2017神经内科主治医师基础知识:蛛网膜下腔出血
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指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的10%,是一种非常严重的常见疾病。
【病史采集】
(一)中老年患者往往有高血压或动脉硬化病史,青年人多为颅内动脉瘤或血管畸形破裂所致。
(二)多在白天情绪激动,用力排便,剧烈活动情况下发病。
(三)突起剧烈头痛,颈项疼痛,呕吐,病情较重者可有不同程度的'意识障碍。
【物理检查】
1、绝大多数患者均有显著的脑膜刺激征,颈项强,克氏征阳性。
2、眼底可能见到视网膜或玻璃体膜下出血,视乳头水肿。
3、颅神经第Ⅲ和ⅤⅥ均可受损,以动眼神经损害为最常见。
4、合并轻度脑实质受损者可出现不同程度的运动障碍如轻偏瘫,单瘫等;部分患者可发生癫痫大发作或局限性发作。
5、精神症状,病人常有烦燥,少数患者可有欣快,记忆力丧失,虚构记忆或幻觉等症状。
【辅助检查】
1.脑脊液检查:压力增高,肉眼呈均匀血性或黄色,发病后1~2周,可有反应性白细胞增多。
2.尽量先作CT扫描后入院,如臆断为动脉瘤或血管畸形者,在病情稳定后可考虑做脑血管造影或核磁共振明确诊断。
【治疗原则】
(一)治疗原则与脑出血相同,以下几点值得注意。
1、绝对卧床至少4周,严格限制探视,即使病情好转,仍需警惕再出血,尤其是在头两周。
2、选用适量的镇静止痛剂,使患者处于轻度嗜睡状态。
3、激素应用:如地*米松或强的松。
4、适当应用脱水剂,降低颅内压。
5、抗纤溶制剂:首选6~氨基已酸或对氨基苄胺。
6、保持大小便通畅,酌情缓泻剂。
7、预防和治疗脑动脉痉挛;罂栗碱30毫克肌肉注射,每日1~2次,或用异丙基肾上腺素0.4~0.8毫克加入5%葡萄糖500毫升中,静脉注射,每分钟15~20滴,每天1~2次,或用钙拮抗剂,西比灵,尼莫地平的应用。
8、年青患者,证实为颅内动脉瘤或血管畸形者,病情稳定后,可酌情考虑手术治疗。如已发生颅内血肿,经脑血管造影或头颅CT证实后急诊手术治疗。
【疗效评定标准】
(一)治愈:头痛、呕吐、颈项强直等主要症状消失,精神障碍恢复;脑脊液正常。
(二)好转:意识恢复正常或接近正常,主要症状明显减轻或消失,可遗留肢体轻瘫或轻度精神障碍,脑脊液基本正常。
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