神经内科学主治医师考试专业知识:脑梗死
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导语:脑梗死的诊断标准以及辅助检查分别是什么?在这种情况下我们该如何治疗?下面大家一起来看看吧。
脑梗死(脑血栓形成)一、 诊断
(一) 诊断标准
发病年龄较大,常伴高血压或心脏病或糖尿病史;发病前可有TIA发作;起病突然;多于安静休息时或由静态到动态时发病;症状可有一定时间的`进展过程;主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,还常有失语。CT早期多正常,24-48小时后出现低密度灶。
(二)辅助检查
发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。检测血流变学、心电图、颈动脉超声,凝血及纤溶功能。
(三)鉴别诊断
脑出血,非动脉硬化性脑梗死。
二 治疗
(一) 一般治疗:保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染,应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。保持大便通常。
(二) 治疗急性并发症:脑水肿,20%甘露醇125-250ml静点每日2-4次;10%复方甘油250-500 ml静点每日1-2次;严重者可用10-20毫克加入甘露醇中静点。癫痫,使用抗痫药。
(三) 溶栓治疗:发病不超过6小时,普通CT扫描未出现病灶,无明显意识障碍。尿激酶50万IU-200万IU溶于100-200ml生理盐水,1次或2次给入,速度每30分钟25万。组织纤溶酶原激活物(t-PA),100mg快速静点。
(四) 抗凝治疗:病程超过6小时,失去溶栓机会,进展性卒中。低分子肝素:0.4ml皮下注射,每12小时一次,使用时注意血小板记数不低于8万/微升。
(五) 抗血小板聚集:阿斯匹林50-300mg每日一次,或噻氯吡啶250mg每日一次。
(六) 神经保护剂:钙拮抗剂,尼莫通10毫克每日静滴1次,口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3 次。脑代谢活化剂,ATP,胞二磷胆碱。
(七) 中医治疗:常用川芎、丹参、红花等药物。
(八) 康复,心理治疗。
三 工作规范
(一) 门诊:询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查。急,重病人转急诊。症状轻,发病时间长,与静点及口服药治疗。主要脑血管扩容剂,抗凝,抗血小板凝集,钙拮抗剂治疗。并向病人及家属交代病情,随时可变化。
(二) 急诊:询问病史,常规查体,CT检查。病情较重者,先保持呼吸道通畅,治疗急性并发症,保持生命体征平稳,再进行CT检查。予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗。如有条件转入病房。同时生化及电解质化验,ECG检查。并向病人及家属交代病情。
(三) 病房:询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情,保持生命体征平稳,予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗。进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,MIR检查,根据病因,采用相应的措施。同时行康复治疗,也可中医治疗。
(四) 监护室:病情危重者,保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染,应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。治疗急性并发症,保持生命体征平稳。询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情。予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗。进行生命体征,血气监测。
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