外科主治医师考试考点：肿瘤的治疗

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　　一.手术治疗

原则：不切割原则、整块切除原则、无瘤原则。良性及临界性肿瘤必须整块切除包括包膜;★恶性肿瘤：Ⅰ期以手术治疗为主;Ⅱ期局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，全身放疗;Ⅲ期采用综合治疗，术前及术后放化疗;Ⅳ期全身治疗为主，局部对症治疗。

1.根治手术：包括原发癌所在的器官的部分或全部，连同周围正常组织及区域淋巴结。E：乳腺癌切除全部乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌、胸小肌及附近软组织。来自肌肉的肿瘤将涉及起点到止点的全部肌群切除，恶性程度高行截肢或关节离断术。

2.扩大根治术：根治基础上加附近器官、区域淋巴结。

3.对症或姑息手术：手术解除、减轻症状。

4.激光手术切割(头面部，出血少);超声切割(颅内、肝叶);冷冻(脑、血管瘤)。

　　二.化疗

目前单独使用可治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病。长期缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌。

1.药物分类：①细胞毒素类：烷化剂，作用于DNA、RNA、酶。环磷酰胺、氮芥。②抗代谢药：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巯嘌呤、阿糖胞苷;③抗生素：放线菌素D、丝裂霉素、博来霉素、阿霉素。④生物碱：干扰纺锤体生成，长春新碱、鬼臼毒素。⑤激素：tamoxifen、黄体酮、甲状腺素。⑥顺铂。

2.作用分类：①细胞周期非特异性：氮芥类、抗生素;②细胞周期特异性：用于增殖期，抗代谢药物;③时相特异性：S期—阿糖胞苷、羟基脲，M期—生物碱。

3.疗程：中剂量多用：1~2次/W，4~5W为一疗程。

4.副反应：骨髓移植：WBC、PLT减少;消化道反应;毛发脱落;血尿;免疫力降低。

5.分子靶向治疗：单抗;上皮生长因子抗体。

　　三.放疗

1.高敏感性：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。

2.中度敏感：鳞状上皮癌，基底细胞癌，宫颈鳞癌，鼻咽癌，乳癌，食管癌，肺癌。

3.低敏感性：胃肠道腺癌，软组织肉瘤，骨肉瘤。

副作用：骨髓移植;皮肤黏膜改变;胃肠道反应。

四.生物治疗：免疫支持;基因治疗。

五.中药治疗