外科主治医师2017年考试辅导:消化道重复畸形治疗
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导语:消化道重复畸形是指附着于消化道系膜侧的,具有与消化道相同特性的球形或管形空腔肿物,是一种比较少见的先天性畸形。可发生在消化道的任何部位,但以回肠发病最多,其次是食管、结肠、十二指肠、胃、直肠等。
消化道重复畸形有呼吸窘迫、肠梗阻、肠套叠、消化道出血、穿孔等并发症,均需手术治疗,手术方法视畸形的情况而不同:
1.单纯重复畸形切除术
适用于与食管不相通又无粘连的食管重复畸形,或少数来自后腹膜或悬挂于分离的肠系膜上的球形畸形。
2.重复肠管与其依附的正常肠管切除术
适用于大部分小肠、结肠重复畸形及部分胃重复畸形,因为多系同一血管供应。
3.开窗式内引流术
适用于十二指肠重复畸形,即将重复畸形与相邻的十二指肠壁部分切除,使两者互相勾通,简单易行,效果满意。
4.中隔部分切除术
适用于管状重复畸形及部分胃重复使双腔变为单腔,有利于肠腔内容物通畅排出。
病因:
1.消化道再管道化学说
在胚胎早期再管道化时,腔内空泡融合,如有一部分空泡未与肠腔完全融合,可发展成为重复肠道。
2.胎儿期肠憩室残留学说
在胚胎早期消化道出现许多憩室样外袋,以小肠的'远端最多见,正常时憩室逐渐退化而消失,如发育过程中未退化或有残留,则发展成囊状物的重复畸形。
3.脊索的发育障碍学说
胚胎第三周形成脊索时,因内胚层与外胚层间发生粘连,致使神经管与肠管分离障碍,由于内胚层被牵拉而发生憩室状突起,当内胚层发育为肠管时,此突起发展为各种形态的重复消化道。
4.血管学说
近年来有许多学者认为是胎儿肠道发育完成后,发生缺血性梗塞病变,而导致肠闭锁、肠狭窄及短小肠。坏死残留的肠管断片经受附近血管的营养,再自身发育可形成肠重复畸形。
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