2017年临床助理执业医师考点:肋骨骨折诊断与处理
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导语:单处肋骨骨折,根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性,易于诊断。有哪些治疗的方式?我们一起来看看吧。
肋骨骨折鉴别诊断:
肋骨骨折时,无移位性骨折是误诊的主要原因,肋骨的结构比较单薄,缺乏对比,无移位的骨折线比较细微,容易误诊,当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的.存在,如发生肺挫伤合并液气胸,心脏损伤,锁骨骨折,肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊,故临床上应仔细进行鉴别。
临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别:
肋骨骨折在愈合过程中,在骨折两端形成膨胀状骨痂,类似结节状肺内病变,特别是年长者,在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变,尤其当肋骨横行骨折时,骨痂形成呈结节状,因骨折缝呈上下走向,近骨折缝骨痂厚,形成半园形,在正位胸片上,肋骨上下缘半园形,形成园形结节影,非常像肺部结节状病变与肋骨重叠,因肋骨腋侧骨折,所以其外侧与侧胸壁相贴,在肺野衬托下,真假难辨,因骨痂形成有连贯性,所以其边缘光整,规则,无分叶凹陷及胸膜凹陷征象,故在难以确诊的情况下,应做CT检查,CT检查分辨率高,骨小梁通过骨折缝清晰可见。
肋骨骨折的诊断治疗:
诊断
单处肋骨骨折,根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性,易于诊断。多跟多处肋骨骨折依据症状,反常呼吸运动,查体发现浮动胸壁,以及胸部X线检查,诊断并不困难。胸部X线平片或肋骨像可证实肋骨骨折诊断,并能显示胸内脏器有无损伤及并发症(如气胸、肺挫伤、纵膈增宽等)。需要注意如肋骨无明显移位,或肋骨与肋软骨交界处离断,胸片可能不显示,或看不出骨折线,3-6周后复查X线胸片始显现骨痂影。怀疑合并肺挫伤,应行胸部CT检查明确肺挫伤的部位、范围和严重程度,有时可发现肺内血肿和肺裂伤。严重多发性肋骨骨折或连枷胸应进行连续动脉血气分析检查,以明确低氧血症程度。
治疗
肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持呼吸道通畅、预防肺部感染。单处肋骨骨折不需要整复及固定,治疗主要是止痛,可口服止痛药。多根多处肋骨骨折,胸廓浮动,选用下述适宜方法处理,以消除反常呼吸运动。
(1)加压包扎法:在胸壁软化区施加外力,或用厚敷料覆盖,加压固定。这只适用于现场急救或较小范围的胸壁软化;
(2)牵引固定法:适用于大块胸壁软化;
(3)手术固定法:适用于因胸部外伤合并症需开胸探查的患者。严重胸部外伤合并肺挫伤的患者,出现明显的呼吸困难,发绀,呼吸频率>30次/分或55mmHg,应气管插管机械通气支持呼吸。正压机械通气能纠正低氧血症,还能控制胸壁反常呼吸运动。
开放性肋骨骨折的胸壁伤口需彻底清创,固定骨折断端。如胸膜已穿破,需放置闭式胸腔引流。手术后应用抗生素预防感染。
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