2017临床执业助理医师计划生育相关考点

导语：关于计划生育的临床执业助理医师考点大家都知道是什么了吗?在这个考试中计划生育也是考点之一哦，大家一起来好好复习一遍吧。

　　内节育器避孕

　　一、种类

1.惰性宫内节育器(第一代IUD)就是阻碍受精卵着床。

2.活性宫内节育器(第二代IUD)其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等

(1)含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)：是目前临床常用的宫内节育器。还有带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)避孕效果较好，但是较易引起出血

(2)含药宫内节育器：包括含孕激素IUD(曼月乐)和含吲哚美辛IUD。

　　二、避孕机制

避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。

　　三、放置与取出 节育器可以一般放置15年

1.宫内节育器放置术

禁忌证：

①妊娠或妊娠可疑。 ②生殖道急性炎症。 ③严重的全身性疾患。 ④生殖器宫肿瘤。

⑤生殖器官畸形。 ⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 ⑦有铜过敏史。

⑧宫腔<5.5cm或>9.0cm。 ⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。

放置时间：月经干净3～7日无性生活，人工流产后可以立即放置，剖宫产后半年放置。

术后注意事项及随访：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴等

2.宫内节育器取出术

适应证：计划再生育或不需避孕，放置期限已满需更换，绝经过渡期停经1年内。

禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。

取器时间：月经干净后3～7日为宜(和带环时间一样)

　　四、不良反应

不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应

　　五、并发症

节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠

　　甾体激素药物避孕

激素成分是雌激素和孕激素。

　　一、避孕机制

主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。

　　二、适应证及禁忌证

1.禁忌证：

①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用 ②急、慢性肝炎或肾炎

③恶性肿瘤，癌前病变。 ④内分泌疾病

⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药。 ⑥年龄>35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率

⑦精神病长期服药。 ⑧有严重偏头痛

合并有内科疾病的都不用

2.适应证 生育年龄的健康妇女均可用，

由其适用于宫颈糜烂，因为避孕药对宫颈糜烂有治疗作用

月经过多过频的很适用，可以改善月经。

　　三、常用类型及用法

这里主要记住探亲避孕药的用法：首先房事前8小时吃1片，当晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探亲结束后次日早晨加服1片，就OK了。

短效口服避孕药的用法：自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22日

　　四、不良反应及处理

1.类早孕反应 食欲不振、恶心、呕吐、乏力，头晕等

2.阴道不规则流血 月经前半期受雌激素影响，如果雌激素不够，就要补雌激素。后半期受孕激素影响，如孕激素不够，补孕激素。

3.闭经

4.体重增加

5.皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着。

屏障避孕

男用避孕套：有防止性传播性疾病和避孕作用。适用于新婚夫妇暂时避孕。

其它避孕

紧急避孕：事后避孕，如孕婷

安全期避孕：适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期。 这个不可靠。

　　输卵管绝育术

通过手术将输卵管结扎，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。

　　一、适应证

不想再要孩子且无禁忌症，有严重疾病不宜生育的。

　　二、手术时间的.选择

非孕妇女在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜在48小时内进行。

　　三、并发症 出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通。

　　人工流产术

包括负压吸引术和钳刮术

妊娠10内周用吸引术

孕11-14周时需钳刮术

　　一、药物流产

药物为米非司酮配伍米索前列醇，适用于年龄<40岁，妊娠<49日的健康妇女。

　　二、手术流产

并发症：

1.子宫穿孔 是人工流产术的严重并发症，正常宫深8-10cm如果探针进这超过10cm则提示子宫穿孔。如果吸宫时吸出黄色脂肪样组织(肠系膜)也提示子宫穿孔。

如穿孔面较小，可以先观察，如果穿孔面大，就要剖腹探查

2.人工流产综合反应 术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。(迷走神经兴奋)

处理可以用加用阿托品静脉注射。

3.吸宫不全 是人工流产术常见的并发症，表现为手术后阴道流血时间长。

处理应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给于抗生素预防感染。

　　三、乳酸依沙吖啶引产术

若引产72小时仍无宫缩，可考虑再用一次。

避孕方法的知情选择

1.新婚夫妇 首选短效口服避孕药，如果几个月后准备生孩子 用避孕套最好

2.有慢性肝炎者 首选避孕套