中西医结合助理执业医师考点:消化道大出血的诊断与处理
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消化道出血是临床常见症候群,可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。随着内镜技术的`发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化道分为“上消化道”(十二指肠乳头以上)、“中消化道”(十二指肠乳头至回盲瓣)和“下消化道”(盲肠、结、直肠)。
上消化道:食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道
下消化道:小肠及其以下消化道
一、上消化道大出血(>800ml)
不同部分出血特点:
1、食管胃底区出血(曲张静脉破裂):
出血量500-1000ml,常伴休克,以呕血为主
2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血:
出血量<500ml,表现为呕血,也可以黑粪为主< p="">
3、肝内胆道出血:出血量200-300ml,以黑粪症为主
二、下消化道大出血
(一)病因:肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠
(二)表现
1、小肠肿瘤:腹痛,贫血,便血,部分中有肠梗阻表现
2、血管发育异常:急性发作,常可自行停止
3、小肠憩室:鲜红色或果酱色出血
4、肠套叠出血:多见于小儿,为果酱色大便,伴肠梗阻表现
5、急性出血性坏死性小肠炎:多见儿童,暗红色糊状便,或呈红豆汤样血水便,具有特殊的腥臭味
三、直肠出血
1、 Crohn病:以末段回肠多见,反复腹痛,无里急后重的腹泻
1、 结、直肠出血:多为结、直肠癌,其次为慢性溃疡性结肠炎出血,少量或中等量的便血,位腹泻粘液脓血便,腹痛随解粘液脓血便后减轻
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