外科主治医师章节考点:肾损伤
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肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。原因有钝性损伤(80%)、贯通伤(战争期间及高犯罪地区增加)以及医源性损伤(由于手术、体外震波碎石或肾活检),开放性肾损伤往往伴有腹内其他脏器损伤。并发症包括出血不止、尿外渗、脓肿形成和高血压。
一、病理
临床上最多见为闭合性肾损伤,根据损伤的'程度可分为以下病理类型:
1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质,肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微,可以自愈。大多数病人属此类损伤。
2.肾部分裂伤 通常不需手术治疗即可自行愈合。
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤,外及肾包膜,内达肾盂肾盏粘膜,这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。
4.肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见,可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。
二、临床表现
①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部肿块;⑤发热。
三、诊断
特殊检查
(1)B超:能提示肾损害的程度。
(2)CT:为首选检查。
(3)排泄性尿路造影:使用大剂量造影剂作静脉推注造影,可发现造影剂排泄减少,肾、腰大肌影消失,脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影。
(5)逆行肾盂造影易招致感染,不宜应用。
四、治疗
1、紧急治疗:对有大出血、休克的患者:①抗休克;②复苏;③止血;做好手术探查的准备。
2、保守治疗:主要针对肾挫伤患者
①绝对卧床休息2-4周。
②及时补充血容量和热量,维持水、电解质平衡
③使用广谱抗生素以预防感染
④使用止痛、镇静、止血药物。
⑤严密观察:生命体征、局部肿块、血尿情况、血红蛋白及红细胞压积。
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