外科主治医师相关专业知识复习资料
来源:才华咖 本文已影响1.33W人
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各医院外科的专科设置原则与内科类同,通常与内科相对应。外科疾病分为五大类:创伤,感染,肿瘤,畸形和功能障碍。下面小编为大家整理了外科主治医师相关专业知识复习资料,更多精彩内容请关注应届毕业生考试网。
癌症转移途径
癌细胞是非常“贪婪”的,它会跑到它可能到达的任何地方,而路径主要有3条:
1、淋巴转移:淋巴转移一般最早,因此进行肿瘤切除时,要进行淋巴结清扫;放疗除了照射原发肿瘤病灶外,还要照射周围淋巴结。淋巴系统遍布周身,是癌细胞转移的理想及首选通道。淋巴转移往往由近及远,如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结,之后转移到锁骨上、下淋巴结,甚至对侧腋窝淋巴结。
2、血行转移;直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞,会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等,这就是血行转移。胃肠道癌常转移至肝和肺,乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺,肺癌易转移至脑,前列腺癌易转移到骨。化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移,而用药“沿途”消灭癌细胞。
3、种植转移:还有一种转移比较少,就是种植转移。癌细胞如果从肿瘤表面脱落,“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处,就会“生根发芽”。发生地一般在这些空腔的下部,如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。
应激性溃疡治疗
首先是处理原发病,其次是维持胃内pH在4.0以上。包括以下措施:
1.全身治疗
去除应激因素,纠正供氧不足,维持水、电解质、酸碱平衡,及早给予营养支持等措施。营养支持主要是及早给予肠内营养,在24~48小时内,应用配方饮食,从25ml/小时增至100ml/小时。另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用,以及控制感染等措施。
2.静脉应用止血药
如立止血、PAMBA、维生素K1、垂体后叶素等。另外还可静脉给埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。
3.局部处理
放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂,如埃索美拉唑、凝血酶等。可行冰生理盐水或苏打水洗胃至胃液清亮后为止。包括胃肠减压、胃管内注入硫酸铝等保护胃十二指肠黏膜,以及注入H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。
4.内镜治疗
胃镜下止血,可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。
5.介入治疗
可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药,如加压素等。
6.手术治疗
可进行迷走神经切断术加胃切除术(通常切除胃的70%~75%),连同出血性溃疡一并切除。残留在胃底的出血性溃疡予以缝合结扎。在老年,危险性较大的病人,可行迷走神经切断术加幽门成形术,并将出血性溃疡缝合。
尿道下裂检查
尿道下裂是外生殖器畸形,根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形,严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查,如排泄膀胱尿道造影,以除外其他泌尿系畸形。当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括:
1.体格检查:观察患者的体形、身体发育、第二性征,外生殖器检查有无阴道,触摸双侧睾丸表面质地、体积。
2.腹部超声。
3.染色体检查。
4.尿17酮类固醇测定。
5.腹腔镜检查及性腺活检。
尿道下裂治疗
由于尿道下裂已致尿道口位置异常,****弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术治疗。手术治疗是为了恢复****的排尿和性交功能。
(一)手术目标
1.****下弯完全矫正;
2.尿道口位于****头正位;
3.排尿时形成向前的正常尿流;
4.****外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。
(二)手术时机
从心理发育角度考虑,有两个适宜的.手术时机。
1.6~15个月,好处包括:患儿在此年龄段尚无性别意识,也并不能意识到手术是一种创伤;从此年龄段开始治疗,在患儿入学前即可以结束治疗;****短小并发症可通过药物治疗;此年龄段愈合较快。
2.3~4岁。
目前,多依据尿道下裂的严重程度及有无合并****下弯来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多,可分为一期修复法和分期修复法,能够一次手术修复的病例多选择一次修复法,当尿道下裂较严重或伴有畸形和****下弯或一次手术无法修复的病例,可选用分期修复法。一期修复法包括:尿道延伸一期修复尿道下裂法,阴囊纵隔血管丛轴型皮瓣重建尿道法,****背侧皮管重建尿道法,包皮皮瓣转移重建尿道法。分期修复法第一期手术为矫正****弯曲畸形,第二期手术为尿道重建术,主要按重建尿道的材料来源分为埋藏皮条重建尿道法,局部皮瓣重建尿道法,皮片移植重建尿道法,膀胱黏膜片移植重建尿道法,口腔黏膜片移植重建尿道法。
尿道下裂手术方法很多,至今仍无一种理想的适用于各种类型尿道下裂的手术,应结合患者年龄、病变类型及自己对术式的理解和经验来选择手术方法。无论采用何种方法,手术后并发症仍有可能发生,最常见的手术并发症是尿道瘘(5~15%)和尿道瘢痕增生狭窄,其他还有****下弯复发、尿道狭窄、尿道憩室等。
尿道下裂病因
尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷,尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数病人可伴有****向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形,国外报道发病率可高达125~250出生男婴中有1个尿道下裂。
病因
在尿道下裂中,****筋膜和皮肤在孕期8~14周发育过程中未能在****腹侧正常发育,尿道沟融合不全时可形成尿道下裂,同时尿道海绵体也发育不全,在尿道下裂的远端形成索状,可导致****弯曲。多数的尿道下裂病例没有明确的病因,大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。有少数病例可能是由于单基因突变引起,而文献中报道的多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。
尿道下裂临床表现
(一)尿道下裂可有以下表现
1.异位尿道口
尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。
2.****下弯
即****向腹侧弯曲,不能正常排尿和性生活。导致****下弯的原因有****腹侧发育不全及组织轴向短缩。
3.包皮的异常分布
****头腹侧包皮因未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如,全部包皮转至****头背侧呈帽状堆积。
4.排尿时尿流溅射。
(二)尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型
1.****头型
尿道口位于冠状沟的腹侧,多呈裂隙状,一般仅伴有轻度****弯曲,多不影响性生活及生育;
2.****型
尿道口位于****腹侧从冠状沟到阴囊****交接处之间,伴有****弯曲;
3.阴囊型
尿道口位于阴囊部,常伴有阴囊分裂,****弯曲严重;
4.会阴型
尿道外口位于会阴部,阴囊分裂,发育不全,****短小而弯曲,常误诊为女性。由于****弯曲纠正后,尿道外口会由不同程度的向会阴回缩,故近年来按****下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。严重的尿道下裂患儿常有其他伴随畸形,包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、****阴囊转位、****扭转、小****、重复尿道等,少数患者可合并肛门直肠畸形。
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