2017年《医学微生物学》考点:非结核分枝杆菌
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指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌,其特性有别于结核分枝杆菌,如对酸、碱比较敏感。以下是本站小编带来的详细内容,欢迎参考查看。
菌种分类
Runyon根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。
第Ⅰ组:光产色菌(photochromogen)。本组细菌在暗处为奶油色,曝光1小时后再培养即成橘黄色。生长缓慢,菌落光滑。对人致病的有堪萨斯分枝杆菌(as),引起人类肺结核样病变,常有空洞形成; 海分枝杆菌(num),在水中可通过皮肤擦伤处侵入,引起皮肤丘疹、结节与溃疡,病理检查见有抗酸菌,易被误认为麻风分枝杆菌。
第Ⅱ组:暗产色菌(scotochromogen)。这类细菌在暗处培养时菌落呈橘红色。在37℃生长缓慢,菌落光滑。对人致病的.有瘰疠分枝杆菌(fulaceum),引起儿童淋巴结炎。
第Ⅲ组:不产色菌(nonphotochromogen)。通常不产生色素。40~42℃下生长慢。菌落光滑。鸟-胞内分枝杆菌(m-intracellulare)可引起结核样病变,多见于肺与肾。
第Ⅳ组:迅速生长菌(rapid grower)。在25~45℃生长。生长快,培养5~7d即可见到菌落,菌落粗糙,有的并能产色。对人致病的有偶发分枝杆菌 (uitum)、龟分枝杆菌(onei)和溃疡分枝杆菌(rans),引起皮肤病。耻垢分枝杆菌(matis)不致病,但经常在外阴部皮脂中存在,检查粪、尿中结核分枝杆菌时应予注意。
非结核分枝杆菌特点
非结核分枝杆菌是否有致病性可用抗煮沸试验加以区别。非致病株煮沸1min即失去抗酸性,而致病株能耐10min,甚至高压灭菌亦不失去抗酸性。结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的鉴别,除热触酶试检外,可将菌苔置含盐水小滴的玻片上研磨,前者不易乳化而后者容易乳化。
由于许多非结核分枝杆菌菌株对常用的异烟肼、链霉素等耐药,但对利福平有一定敏感性;现多主张用利福平、乙胺丁醇和异烟肼联合使用。溃疡分枝杆菌则仅对卡那霉素等氨基糖苷类抗结核菌药物敏感。但鸟-胞内分枝杆菌耐药性强;有报道分出的23株全部对上述药物耐药;而通过结构改造的新型红霉素,如克拉红霉素在体内外有很好的抗结核菌活性,可破坏细胞壁和细胞膜结构,对鸟-胞内分枝杆菌血培养清除率达62%?98%。
非结核分枝杆菌经治疗后也常出现L型,耐药性增高,有的经多年治疗不愈。且L型往往因细胞壁脂质缺失不易致敏淋巴细胞,结核菌素试验可呈阴性,诊治时应多加注意。
诊断标准
(1)临床标准:
①临床症状、体征:常见咳嗽、疲乏,病情较重者有发热,体重减轻,咯血和气促,有基础病者临床症状恶化。
②排除其他疾病:如结核,肿瘤,组织胞浆菌病。
(2)X线标准:
①浸润性病灶,伴有或不伴有结节性病灶(持续≥2个月,或有进展);空洞性病变;单个或多个结节。
②HRCT示多个小结节或多灶性支气管扩张有或不伴有肺部小结节。
(3)细菌学标准:
①1年内至少有3份痰或支气管灌洗标本,其中3次培养阳性,而AFB涂片阴性,或2次培养阳性,1次AFB涂片阳性。
②若仅得到1份支气管灌洗标本,未能得到痰标本,培养阳性,同时涂片阳性达 。
③若痰或支气管灌洗液标本提示未能确诊或未排除其他疾病,经支气管活检或肺活检做细菌培养及组织病理学检查得到阳性结果。
HIV血清实验阴性患者发病的危险因素包括:局部免疫抑制,如酒精中毒,支气管扩张,发绀性心脏病,囊性纤维化,肺纤维化,吸烟及慢性阻塞性肺病。全身严重免疫抑制,如白血病,淋巴瘤,器官移植和其他免疫抑制剂治疗,HIV血清试验阳性,CD4<200。
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