2017年中西医结合助理医师热点:新生儿溶血病
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新生儿溶血病(HDN):指母婴血型不合而引起的新生儿同种免疫性溶血。以下是本站小编带来的详细内容,欢迎参考查看。
以ABO血型不合最常见,其次Rh血型不合。
⑴ ※ABO溶血:
① 主要发生在母亲为O型而胎儿A型或B型;
② 40-50%的ABO溶血发生在第一胎;
原因:O型血的母亲在首次妊娠前,已受到自然界A或B血型物质(某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等)的刺激,产生了抗A或抗B抗体(IgG);
③ 在母子ABO血型不合中,仅1/5新生儿发生ABO溶血病;
原因:胎儿红细胞抗原性的强弱不同,导致抗体产生量的多少各异;
血浆及组织中存在的A和B血型物质,与来自母体的抗体结合,使血中抗体减少。
⑵ ※Rh溶血:
① 母亲Rh阴性,胎儿Rh阳性最多见;
母亲Rh阳性,胎儿Rh阳性,RhE、C、c、e不合→溶血;
② 一般不发生在第一胎,是因为自然界无Rh血型物质,Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生;
③ 随胎次有加重现象;
④ 既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲,其第一胎可发病。
※临床表现:
ABO溶血第一胎可发病,但临床表现轻;Rh溶血一般发生在第二胎,临床表现较严重。
① 黄疸:大多数Rh溶血病患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重,多数ABO溶血病在生后第2-3天出现;血清胆红素以间接胆红素为主;
② 贫血;
③ 肝脾大;
并发症:
胆红素脑病为新生儿溶血病的最严重并发症,早产儿更易发生;多于生后4-7天出现症状。
胆红素脑病:由于血清间胆增高,透过血脑屏障,引起以大脑基底核为主的脑组织广泛黄染,导致脑细胞受损,表现为意识障碍、惊厥等一系列神经系统症状及严重后遗症。
⑴ 警告期:表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低;持续12h-24h;
⑵ 痉挛期:出现抽搐、角弓反张和发热;持续12h-48h,约1/2-1/3死亡;
⑶ 恢复期:持续二周;
⑷ 后遗症期:持续终生;
※胆红素脑病四联症: ① 手足徐动:经常出现不自主、无目的`和不协调的动作;
② 眼球运动障碍:眼球向上转动障碍,形成落日眼;
③ 听觉障碍;
④ 牙釉质发育不良:牙呈绿色或深褐色。
※致敏红细胞和血型抗体测定/“溶血三项”:
① 改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验):新生儿溶血病的确诊实验;
Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低;
② 抗体释放试验:新生儿溶血病的确诊实验;Rh和ABO溶血病一般均为阳性;
③ 游离抗体试验:有助于是否继续溶血或换血后的效果评价,不是新生儿溶血病的确诊实验;
光照疗法:简称光疗,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
原理:使间接胆红素变构,变成水溶性排出;
光源选择:蓝光、绿光、白光;
适应症:
① 一般患儿血清总胆红素>205μmol/L (12mg/dl);
② 已诊断为新生儿溶血病,若生后血清胆红素>85μmol/L(5mg/dl)便可光疗;
③ ELBW>85μmol/L (5mg/dl),VLBW>103μmol/L(6mg/dl)。
换血疗法:
作用:① 换出血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血;
② 换出血中大量胆红素,防止发生胆红素脑病;
③ 纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。
指征:① 产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白<120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;
② 生后12h内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;
③ 总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者;
④ 已有胆红素脑病的早期表现者;
⑤ 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严重者,可适当放宽指征。
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