2017临床医学理论考点:流行性脑脊髓膜炎治疗
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流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环,形成败血症,最后局限于脑膜及脊髓膜,形成化脓性脑脊髓膜病变。
(一)普通型:
1、一般治疗:
2、病原治疗:在流脑应用抗生素时,既要考虑抗生素的.敏感性,同时应考虑抗生素通过血脑屏障的能力。
(1)青霉素:10~30%通过血脑屏障,故要求大剂量。 目前无耐药。
成人20万μ/kg/日,儿童20~40万μ/kg/日。5~7天为一疗程。
(2)氯霉素:有良好的抗菌活性。易通过血脑屏障,达血浓度的30~50%。
成人2~3g/日,儿童50mg/日,5~7日。副作用明显,不首选。
(3)头孢类:抗菌作用强。易通过血脑屏障。副作用小。 价格贵,费用高。
(4)磺胺类:SD、 SMZ抗菌作用强,但已有耐药。易通过血脑屏障,50~70%。作用有血液、肾损害及过敏。
3、对症治疗;
(1)高热可用物理降温及药物。
(2)脱脑水肿:20%甘露醇,0.5~1g/kg/次
(二)暴发型:
1、休克型:
(1)尽早应用抗生素,青霉素 20~40万μ/kg/日
(2)迅速纠正休克,扩容和血管活性药物的应用。
(3)肾上腺皮质激素。
(4)DIC的治疗:
肝素的应用:淤点淤斑增多增大、血小板减少。
凝血因子的应用:高凝纠正后可用鲜血、血浆。
(5)保护重要脏器功能:如西地兰等。
2、脑膜脑炎型:
(1)抗生素的应用
(2)脱脑水肿
(3)皮质激素的应用
(4)呼吸衰竭的处理
(5)对症处理:高热、抽风的处理。
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