2017年外科主治医师考试专业知识重点
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每天进步一点,就是要付诸行动。接下来应届毕业生小编为大家编辑整理了2017年外科主治医师考试专业知识重点,希望对大家考试有所帮助。
烧伤营养
烧伤后营养不良,多表现为低蛋白、贫血、水肿、乏力、体重下降,免疫功能低下,抗感染能力差,愈合速度慢。烧伤愈重,愈容易并发营养不良,不能及时纠正者预后不佳。
一、营养补充途径:提倡综合营养疗法,可从胃肠道及胃肠外两种途径供给。
(一)、胃肠道为主,其优越性:1、获得营养全面,符合生理需要;2、方法简便,无需特殊的监测;3、食物刺激分泌胃肠激素增多,促进肠蠕动,有助于消化;4、保护胃肠道粘膜,促进其粘膜代谢与生长,维持肠道组织结构与屏障功能,预防菌群失调,防止菌群移位,减少肠源性感染机会;5、减少应激性溃疡发生率。
1、经口进食是最好途径,不仅经济、方便、营养完全,而且还是一种享受。通过咀嚼吞咽既增加肌肉活动,又促进唾液腺分泌,起到清洁口腔作用,防止腮腺炎等并发症。进食的原则是:
(1)、尽早开始进食,改变伤后1—2天禁食的观点,如果没有恶心、呕吐,伤后当天即可进少量流食(复方乳1000ml),这对保护胃肠粘膜、维护屏障功能、防止菌群紊乱、预防消化道出血、减轻高代谢反应、提高治愈率、减少并发症很有好处。
(2)、先清淡试餐,若无不良反应再逐渐增加营养量。
(3)、高蛋白饮食,忌过于油腻,以优质、易消化为主。
(4)、荤素兼顾,干稀搭配、多样多变。
(5)、少量多餐,不要过饱,以免影响下一餐进食。
2、食饲饮食,作为经口进食的辅助手段。适用于大面积烧伤口入营养不足或不能进食者。
方法:留置3mm硅胶管经鼻腔至胃内,既可以将营养饮食经管推入,又可经吊瓶缓慢滴入。缓慢滴入效果好,因为①不会明显增大胃容量,随滴随消化吸收;②不影响正餐进食;③睡眠时滴入,在不知不觉中获得营养;④不易引起呕吐。
配方:(1)、混合奶:奶粉100克、糖150克、面粉10克、鸡蛋80克、巧克力60克、40%脂肪乳剂50克,加牛奶少许搅成糊状,再加牛奶或豆浆1000ml,搅匀煮沸即可。含热量3281千卡,蛋白质123.3克。
(2)、复方乳:三0四医院生产,含有天然蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和各种微量元素,总热量0.5千卡/ml,热量分配:碳水化合物50%,蛋白质20%、脂肪30%,既可直接口服,又可胃管滴入,每天给1000—2000ml,可获热500—1000千卡,氮4—8克。
(3)、要素膳:军事医学科学院军队卫生研究所生产的要素膳较少有胃肠道反应,每天给3—6袋,可获热量1050—2100千卡,蛋白质48.7—97.4克(含氮7.8—15.6克),初用时配制浓度为10%为宜,滴入速度100—200ml/h,若无不良反应可逐日增加浓度至25%。
二、胃肠外营养
当胃肠道营养难以满足烧伤病人的需求或胃肠道功能有障碍时,就需借助于胃肠外营养手段,最常用的就是通过静脉补充营养。
1、周围静脉:为避免静脉炎与栓塞,最好选用等渗液体,常用5—10%葡萄糖,复方氨基酸、脂肪乳剂、全血、血浆、白蛋白等。尽管周围静脉难以达到机体所需的营养量,但操作简便,并发症少,仍不失为最常用的营养输注途径。
2、中心静脉:主要指经腔静脉补充营养,要注意导管入口的保护,严格无菌操作,3—5天拔管更换部位至关重要,可减少导管败血症的发生。
3、静脉营养成分:
(1)、GIK溶液:糖(G)与胰岛素(Ⅰ)的比例为4g/1u,每500ml中加入氯化钾1.5克,一般葡萄糖的用量不超过500g/日,滴速以0.5—1g/kg/h为宜。
(2)、氨基酸:目前尚无公认统一的处方可供临床应用,市售的多种氨基酸中均不含谷氨酰胺,需输液时临时加入。为防止氨基酸脱氨作为燃料供能,输入时必须同时加葡萄糖,通常糖与氮比例为100—150:1。
(3)、脂肪乳剂:人体利用脂肪乳剂的`能力有限,每天以1.0—1.5g/kg为宜,500ml需输24小时,10%脂肪乳剂每天总量输500—1000ml,可得550—1100kcl热量。
(4)、中心静脉输液的常用配方:
处方1:50%葡萄糖250ml,复方氨基酸250ml,胰岛素32u,氯化钾105g,维生素C1.0g,ATP40mg,辅酶A50u,每日输入2—3组,可获热量1000—1500kcal,氮6—10g,若每日再输入10%脂肪乳剂500—1000ml,可获热550—1100kcal。
处方2:全合一营养液包括50%葡萄250ml,10%氨基酸500ml,20%脂肪乳剂250ml,胰岛素32u,15%氯化钠20ml,钾28—58mmol/L,磷14—24 mmol/L,镁2.5 mmol/L,微量元素锌3mg,铜1mg,锰1mg,氟0.35mg,碘0.12mg,维生素C2g,其它适量,成人每日总量1—2组,也可用3升袋按此比例输入。
二、烧伤病人的营养需要量
营养需要量随烧伤的严重程度、不同阶段、不同的年龄、身高、体重等有所差异,营养不足当然不利,营养过盛也是有害的。因此,在补充营养时需有一可供参考的标准。
(一)、热卡需要量:目前仍无公认的最佳热卡补充公式。一般认为每日给3000千卡即可,补充热卡应强调在一段时间,内有足够的天数而不足每日给过多的能量。
(二)、蛋白质需要量:一般来说中度烧伤按总热卡的15%,重度烧伤按总热卡的20%补充蛋白质。如果重度烧伤病人全天需总热卡3500千卡,则蛋白质、热卡应占700千卡,需蛋白质175g,折合氮为28克,总热卡与氮之比为128:1。
(三)、不同程度烧伤病人每日所需基本营养物质
烧伤病人所需营养物质的比例
烧伤面积% 碳水化合物 蛋白质 脂肪 总热卡
占能量比% 千卡 克 占能量比% 千卡 克 占能量比% 千卡 克
Ⅲ0<10 50 1000 250 20 400 100 30 600 70 2000
Ⅲ010~30 50 1500 375 20 600 150 30 900 100 3000
Ⅲ030~50 50 2000 500 20 800 200 30 1200 133 4000
Ⅲ0>50 50 2200 550 25 1000 250 20 800 90 4000
~2500 ~637 ~1125 ~280 ~900 ~100 ~4500
三、营养评价:体重是评价营养最直观的指标,住院后来居上尽快利用床旁电子秤称体重(或参照伤前体重),以甘拜下风每周称1—2次以对比体重减轻的百分数。需要注意的是称体重时必须要除去水肿、切痂、敷料等因素的干扰。
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