中西医结合助理执业医师考点:慢性支气管炎
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慢性支气管炎临床表现为缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的.主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
西 医:
一、西医病理
病理:表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生,鳞状上皮化生,杯状细胞增生,炎症细胞浸润,黏膜水肿,分泌物增多。
二、临床表现
1.症状: 以咳嗽、咯痰为主要症状,或伴有喘息,每年发病累计3个月,并连续2年或以上。
2.体征: 慢性支气管炎早期常无明显体征,有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音,喘息型支气管炎可听到哮鸣音,发作时有广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作,可见肺气肿的体征。
3.分型 可分为单纯型和喘息型。
(1)单纯型 主要表现为咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外,尚具有喘息症状,并伴有哮鸣音。
4.分期 可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
三、西医治疗
1.急性发作期
(1)控制感染 抗生素使用原则为及时、有效。常用抗生素可选用β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。
(2)祛痰镇咳 盐酸氨溴索(沐舒坦)。
(3)解痉平喘 适用于喘息型患者急性发作,或合并肺气肿者,常用药物有氨茶碱。
2.缓解期 主要是加强体质的锻炼,提高自身抗病能力,也可使用免疫调节剂,如卡介苗。
中 医:
一、中医病因病机
中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。
其病位在肺,涉及脾、肾。
二、中医辨证论治
(一)实证
多见于急性发作期。
1.风寒犯肺证
证候:咳喘气急,胸部胀闷,痰白量多,伴有恶寒或发热,无汗,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮紧。
治法:宣肺散寒,化痰止咳。
方药:三拗汤加减。
2.风热犯肺证
证候:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,痰黄黏稠难出,胸痛烦闷,兼有鼻流黄涕,身热汗出,口渴,便秘,尿黄,舌苔薄白或黄,脉浮或滑数。
治法:清热解表,止咳平喘。
方药:麻杏石甘汤加减。
3.痰浊阻肺证
证候:咳嗽,咳声重浊,痰多色白而黏,胸满窒闷,纳呆,口黏不渴,甚或呕恶,舌苔厚腻色白,脉滑。
治法:燥湿化痰,降气止咳。
方药:二陈汤合三子养亲汤加减。
4.痰热郁肺证
证候:咳嗽,气息喘促,胸中烦闷胀痛,痰多色黄黏稠,咯吐不爽,或痰中带血,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤,便秘,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰,宣肺止咳。
方药:桑白皮汤加减。
5.寒饮伏肺证
证候:咳嗽,喘逆不得卧,咳吐清稀白沫痰,量多,冷空气刺激加重,甚至面浮肢肿,常兼恶寒肢冷,微热,小便不利,舌苔白滑或白腻,脉弦紧。
治法:温肺化饮,散寒止咳。
方药:小青龙汤加减。
(二)虚证
多见于缓解期及慢性迁延期。
1.肺气虚证
证候:咳嗽气短,痰涎清稀,反复易感,倦怠懒言,声低气怯,面色 白,自汗畏风,舌淡苔白,脉细弱。
治法:补肺益气,化痰止咳。
方药:补肺汤加减。
2.肺脾气虚证
证候:咳嗽气短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色 白,食后腹胀,便溏或食后即便,舌苔薄白或薄白腻,舌质胖,边有齿痕,脉细弱。
治法:补肺健脾,止咳化痰。
方药:玉屏风散合六君子汤加减。
3.肺肾阴虚证
证候:咳喘气促,动则尤甚,痰黏量少难咯,伴口咽发干,潮热盗汗,面赤心烦,手足心热,腰酸耳鸣,舌红苔薄黄,脉细数。
治法:滋阴补肾,润肺止咳。
方药:沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
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