2017公卫助理医师临床医学知识点:心音分裂
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导语:心音分裂内容不多,但是比较重要。考生需要全面掌握本章的所有内容,尤其是第二分裂的听诊特点和临床意义。
一、心音分裂的种类
1.第一心音 分为生理或病理性分裂。
2.第二心音分裂 生理性分裂、通常分裂、反常分裂、固定分裂。
**二、听诊要点及临床意义
1.第一心音分裂:生理情况下只有少数儿童和青年听到;病理情况下,主要是电或机械活动延迟,一般在心尖部听得最清楚。见于完全右束支传导阻滞、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
2.第二心音分裂:临床上较常见,肺动脉瓣区听诊最明显。
(1)生理性分裂:深吸气时出现分裂,儿童和青少年常见(2005、2007)。
(2)通常分裂:最常见的.类型,吸气、呼气时均可听到,但吸气时更明显。可出现于右心室内排血时间延长的情况,如完全右束支传导阻滞、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等;也可出现于左心室射血时问缩短的情况,如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等(2005、2007)。
(3)固定分裂:不受吸气、呼气的影响,分裂的两个成分时距较固定,可出现于房间隔缺损(2005、2007)。
(4)反常分裂:又称为逆分裂,以呼气时更加明显。可出现于完全左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时(2005、2007)。
历年试题
关于第二心音分裂的描述错误的是(D)
A.生理性分裂在青少年中更多见
B.肺动脉高压时可出现通常分裂
C.固定分裂可见于房间隔缺损
D.反常分裂可见于完全右束支传导阻滞
E.逆分裂可见于主动脉瓣狭窄
解析:反常分裂又称逆分裂,指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣,吸气时分裂变窄,呼气时变宽,见于完全性左束支传导阻滞及主动脉瓣狭窄或重度高血压。肺动脉高压和完全性右束支传导阻滞时,右室排血时间延长,使肺动脉瓣关闭明显延迟,出现通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响,第二心音分裂的两个成分时距较固定,见于先心病房间隔缺损。
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