最新中医理论知识外科学常考点：精癃

精癃，中医病名。是老年男性的常见疾病之一。临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。下面是本站小编分享的一些相关资料，供大家参考。

病因病机

本病的.病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。

1. 脾肾两虚 年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。

2.气滞血瘀 前列腺的部位时肝经循行之处，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道;或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道;或憋尿过久，吸x瘀浊停聚不散，瘀滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。

3.湿热蕴结 若水湿内停，郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病。

　　诊查要点

　　诊断依据

　　临床表现

本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、憋尿、便秘等发生急性尿潴留。严重者 可引起肾功能损伤而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

　　病证鉴别

1.精癃与前列腺癌

两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶，早期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时，直肠指检可触及硬结或坚硬肿块，表面不光滑，两侧不对称，界限不清，甚至与骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。

2.精癃与神经源性膀胱功能障碍

部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。

　　相关检查

诊断本病还可依据直肠指检：前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B型超声波检查、CT检查、膀胱造影检查、膀胱镜检查及尿流动力学等检查以协助诊断。

　　辩证论治

　　治疗原则

中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗原则。出现并发症时采用中西医综合疗法。

　　证治分类

1.湿热下住证

主证：尿少黄赤，尿濒涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满;口渴不欲饮，发热，或大便秘结;舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿，消癃通闭。

代表方：八正散加减。

2..脾肾气虚证

主证：尿频，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通;精神倦怠，少气懒言;面色无华，舌淡，苔白，脉细无力。

治法：补脾益气，温肾利尿。

代表方：补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。

常用药：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。

4.肾阴亏虚证

主证：小便频数不爽，淋漓不尽;头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干;舌红，苔薄，脉细数。

治法：滋肾养阴。

代表方：知柏地黄汤加减。

常用药：熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、茯苓、丹皮9克，知母、黄柏。

5.肾阳不足证

主证：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通;精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷;舌质淡润，苔薄白，脉沉细。

治法：补肾温阳，通窍利尿。

代表方：济生肾气丸加减。

常用药：熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子(制)、牛膝、车前子。

6.气滞血瘀证

主证：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿;舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。

治法：行气活血，通窍 利尿。

代表方：沉香散加减。

常用药： 沉香、黄芪、陈橘皮、滑石、榆白皮、瞿麦、甘草。

　　其他疗法

针灸疗法：主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插;体虚者灸气海、关元、水道等穴。

　　转归预后

本病若早期诊断，病情较轻者，一般预后良好。

　　预防调护

1.有前列腺增生病史患者，要注意及时排尿，避免膀胱过度充盈。

2.慎起居，避风寒，忌饮酒、喝浓茶及食辛辣刺激性食物。

3.保持大便通畅，忌憋尿，保持阴部清洁卫生。