最新中医理论知识外科学常考点：水疝

水疝，中医病名。是指为阴囊内水液积聚所引起的阴囊肿大，相当于鞘膜机液。下面是本站小编分享的一些相关资料，供大家参考。

病因

本病病因主要有：一为肾气亏虚，二为湿热下注，三为肾虚寒湿。若先天不足，肾阳亏虚，肾虚气化不利，致水液集注内停而致病;若肝经湿热下注，致蕴结于阴器而成病;若脾肾亏虚，气化不利，复受寒湿，致郁阻阴器;若外伤致瘀，瘀血阻络，水道不利，致阴囊内肿块伴疼痛。

　　病机

肾主水，脾运化水湿，先天肾气不足，或肾阳虚衰，水液不能蒸腾气化;或脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因;婴儿先天不足，或肾子下降后通道闭合不良、先天异常，水液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝;成年人，脾肾亏虚，复感寒湿之邪，以致寒湿郁结，发为本病;或因饮食不节，酒湿内伤，脾肾受损，湿热内生，下注阴器，留恋而成;或睾丸外伤，血瘀阻塞肾络水道，也可导致继发性水疝。

　　诊查要点

　　诊断依据

1、水疝多数为单侧性。表现为阴囊肿大，偏坠一侧，触之阴囊内有光滑的肿物，多数为卵圆形，肿胀严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。

2、先天性水疝在平卧时挤压积液，可使之逐渐缩小，甚至完全消失。

3、原发性水疝的阴囊皮肤正常，积液张力较大。

4、继发性水疝积液张力不大，比较柔软。外伤引起者，有明显的'外伤史，伴有睾丸肿痛。

5、睾丸鞘膜积液因积水围绕睾丸，在患侧不能触及睾丸或附睾，只能摸到一个肿物;精索鞘膜积液时，可触及睾丸，在睾丸之上只有肿物。

　　病证鉴别

　　1、水疝与狐疝

都可能出现时大时小，或随体位变化而时有时无的肿块。但狐疝的肿物透光试验阴性，肿块部在咳嗽时有冲击感，有时可听到肠蠕动音。

　　2、水疝与睾丸肿瘤

睾丸肿瘤无疼痛，形状可似睾丸鞘膜积液，但睾丸肿瘤有肿物持续增长的病史，肿物较沉重，透光试验阴性。

　　相关检查

诊断本病还可依据查阴囊或精索部发现有无痛无热的囊性肿物，透光试验阳性，穿刺可抽到液体。

　　辩证论治

　　治疗原则

本病以手术为主要治疗原则。若肾气亏虚证，宜温肾通阳，化气行水;若湿热下注证，宜清热利湿;若肾虚寒湿，温肾散寒，化气行水;若瘀血阻络证，宜化瘀行气利水。

　　证治分类

1、肾气亏虚证

主证：多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶;苔薄白，脉细滑。

治法：温肾通阳，化气行水。

代表方：济生肾气丸加减。

2、湿热下注证

主证：多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛;小便赤热;舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

代表方：大分清饮加减。

常用药：茯苓、 泽泻 、木通、 猪苓、 栀子、 枳壳 、车前子。

3、肾虚寒湿证

主证：多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚;可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长;苔白，脉沉细。

治法：温肾散寒，化气行水。

代表方：加味五苓散加减。

常用药：漂白术、白云苓、结猪苓、宣泽泻、青化桂、藿香梗、宣木瓜、西砂仁。

4、瘀血阻络证

主证：能触到肿块，伴疼痛，多不能透光;舌紫黯，苔薄，脉细涩。

治法：化瘀行气利水。

代表方：活血散瘀汤加减。

常用药：川芎、 当归尾 、赤芍 、苏木 、牡丹皮、 枳壳、 瓜蒌仁、桃仁、槟榔、 大黄。

　　其他疗法

外治法：

1、婴儿水疝或继发性水疝属肾虚寒湿证者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次20—30分钟，每天2—3次。下次使用时仍需炒热，可连用3—5天再换药。

2、继发性水疝属湿热下注者，可用朴硝250g装布袋内罨敷。或用五倍子、枯矾各10g，1天1剂，加水300ml，煎0.5小时，待适当温度，将阴囊置人药液中浸泡，每次20—30分钟，每天2—3次，下次浸泡时需将药液加温。

　　转归预后

本病若早期诊断，早期治疗，一般预后良好。若病情较重者，正气较虚弱，部分患者可出现鞘膜积液、男性不育症。