2017年中医助理医师考试《中医儿科学》其他疾病考点
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导语:紫癜是指以血液溢于皮肤粘膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为特征,可伴有其他出血倾向,属血证范畴。我们一起来看看关于《中医儿科学》的其他疾病有哪些吧。
紫癜
一、概念:以血液溢于皮肤粘膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为特征,可伴有其他出血倾向,属血证范畴
二、鉴别诊断
▽过敏性紫癜
1、紫癜特点:鲜红或深红色红斑为主,压之不褪色,多高于皮肤,大小不等,可伴丘疹,荨麻疹,环形红斑,神经血管性水肿等
2、分布特点:双下肢为主,对称性分布,伸侧居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出现
3、伴发症:消化道症状:腹痛,呕吐(血),便血等关节症状:关节肿痛
肾病变:肾炎(血尿)肾病
4、理化检查:血小板出凝血时,血管收缩时间正常,尿常规(肾病变)
▽血小板减少性紫癜
(1)紫癜特点:皮肤粘膜瘀点瘀斑,以点状出血为主或伴青紫瘀斑,
不高出皮肤,压之不褪色
(2)分布特点:全身分布,四肢头面相对多
(4) 伴发症:粘膜脏器出血
(4)理化检查:血小板明显减少,明显出血倾向→2-3万↓出血时延长,血管收缩不良,束臂试验阳性
三、辩证论治
(一)虚实
实:起病急,病程短,紫癜鲜明
虚:起病缓,病情反复迁延,色淡为虚
(二)轻重
重 ←量多→大量出血
↖重要器官出血→肾,脑
轻 反之为轻
四、分证论治
1、★风热伤络:实证为主+风热+过敏→疏风散邪→连翘败毒散
2、血热妄行:实证+内热+过敏/血小板→清热解毒,凉血止血→犀角地黄汤
3、★气不摄血:虚证+心脾两虚+血小板减少→益气摄血→归脾汤
4、阴虚火旺:虚证+阴虚+过敏/血小板→滋阴降火,凉血止血→大补阴丸
过敏性紫癜:胃肠道,关节→激素
血小板:激素(或出血时),免疫抑制剂,丙球
维生素D缺乏性佝偻病
一、维生素D的来源
1、母体→胎儿的`转运→胎盘→满足一段时间
2、食物中摄取:
外源性— 植物→干菜、植物油→VD2;
动物→肉鱼→VD3;
强化食物
3、皮肤光照合成→内源性
二、佝偻病的诊断(出小题)
(一)病史特点:3岁以内,以3月-2岁多见,尤以6-12月婴儿发病率高。
(1) 主要症状体征理化检查
分期
1、初期:多从3个月左右开始,主要表现神经精神症状:多汗易激惹,烦躁好哭,睡眠不安等→多汗→枕秃;血钙暂时降低,血磷↓,ALP正常或稍高
2、激期:(1)神经精神症状明显
(2)骨骼改变:头部:颅骨软化(3-6月)方颅(8-9月);
前囟闭合延迟:2-3岁,出牙延迟——1岁
胸部: 1岁左右出现:
肋骨窜珠—7-10肋;肋膈沟— 肋骨外翻 和鸡胸;漏斗胸
四肢脊柱:腕踝6个月以上镯,OX型腿,脊柱后突侧弯,骨盆扁平等
(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓
→头颈软弱无力,坐立走晚
(4)血生化,X线:钙正常/稍降,磷明显下降,钙·磷<30,ALP明显升高,腕正位片:骨骺软骨带明显增宽,干骺端距离加大,临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出——杯口状,及其他骨骺疏松,弯曲,骨折等
3、恢复期 经治疗症状体征减轻消失,钙,磷正常,乘积达40,ALP↓,钙化带重新出现,骨密度↑
4、后遗症期 2岁以上,症状消失,体征不再进展,血生化正常,X线恢复(重者不同程度骨骼畸形)
▽三、佝偻病的预防治疗 VD预防量400IU每日
例题:
1.目前特发性血小板减少性紫癜治疗的最常用方法是
A:肾上腺皮质激素B:输血或血小板C:脾切除D:免疫抑制疗法E:大剂量丙种球蛋白静脉注射
正确答案是:A
2.新生儿出生后胎便排完的时间为
A:生后第1天B:1~2天C:2~3天D:4~7天E: 3~4周
正确答案是:C
3.营养性缺铁性贫血患儿,血红蛋白102g/L,最合适的措施是
A:反复多次少量输血B:肌注右旋糖酐铁C:多进含铁丰富食物D:服用枸橼酸铁胺E:服用硫酸亚铁及维生素C
正确答案是:C
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