2017年骨外科主治医师考试试题及答案解析 《专业实践能力》
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选择题
1.女性,30岁,以往有肺结核史,近1个月来腰背痛,伴低热,盗汗,体格检查:胸11~12棘突明显压痛。问该患者可能的诊断考虑是
A.椎体肿瘤
B.强直性脊柱炎
C.化脓性脊椎炎
D.脊柱结核
E.胸椎间盘脱出
正确答案:D
答案解析:有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状,椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。
知识点1:脊柱结核
知识点2:诊断
2.关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对
A.骨关节结核中,脊柱结核最多见
B.脊柱结核中,腰椎发病占首位
C.脊椎结核好发于椎体
D.皮质骨结核常见于四肢短管状骨
E.滑膜结核最多见于腕关节
正确答案:E
答案解析:骨关节结核好发于负重大、活动多,周围肌肉不丰富的部位。滑膜结核多发生在滑膜丰富的关节,首先是膝关节,其次是髋关节。腕关节可发生,但不是最多见。
知识点1:骨关节结核
知识点2:临床表现
3.8岁男孩急性化脓性骨髓炎已3个月,胫骨中上段有4cm长整段死骨,周围少许包壳,有瘘道流脓。近3日脓少,体温39℃,局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用
A.大量抗生素静脉点滴
B.手术取出死骨
C.切开引流
D.小量输血
E.局部固定
正确答案:B
答案解析:诊断是慢性骨髓炎急性发作,除了全身治疗外,局部可行切开引流,不宜做其他手术。另外局部固定也是必要的。
知识点1:急性化脓性骨髓炎
知识点2:治疗
4.小儿急性血源性化脓性骨髓炎,脓液进入关节腔继发化脓性关节炎,可能发生在
A.肩关节
B.肘关节
C.腕关节
D.髋关节
E.膝关节
正确答案:D
答案解析:急性血源性化脓性骨髓炎好发于小儿长骨干骺端,骺板是一道屏障,使脓液不易穿破骺板进入关节腔引起化脓性关节炎。但股骨颈的干骺端在关节囊内,脓液可穿破干骺端的骨皮质而进入髋关节,引起化脓性关节炎。
知识点1:急性血源性化脓性骨髓炎
知识点2:病理
5.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症
A.支气管阻塞引起的呼吸困难
B.转移性骨痛
C.脑转移引起的颅内压增高
D.全血细胞减少
E.肥大性肺性骨关节病
正确答案:D
答案解析:采用姑息放射治疗可抑制肿瘤的发展,延缓肿瘤扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛,减轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的症状,缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效。相反,全血细胞减少是放射治疗的主要并发症,应在治疗中加以防止。
知识点1:骨肉瘤
知识点2:治疗
6.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现
A.多见于年轻人
B.好发于骨骺生长活跃部位
C.骨膜下三角形新生骨(Godman三角)
D.出现蜂窝状骨吸收区,夹有钙化斑块
E.早期肺转移
正确答案:D
答案解析:出现蜂窝状骨吸收区,夹有钙化斑是内生软骨瘤的表现,骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外,还有骨破坏和日光现象。
知识点1:骨肉瘤
知识点2:临床表现
7.先天性髋脱位的检查,下列哪项在3岁患儿不宜采用
A.弹进弹出试验
B.单足站立试验
C.“打气筒”样征
D.屈髋屈膝外展试验
1eazzi征
正确答案:A
答案解析:弹进弹出试验只适用于3周内新生儿,3周后软组织已较强壮,即使有脱位,弹进试验可为阴性,已不可靠,不宜采用。弹出试验更不能采用,有造成损伤可能。3岁小儿更不宜采用。
知识点1:先天性髋脱位
知识点2:辅助检查
8.在转移性骨肿瘤中,下列原发病灶哪种最多见
A.乳腺癌
B.前列腺癌
C.肾癌
D.膀胱癌
E.甲状腺癌
正确答案:A
答案解析:转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比率,原发灶以乳腺癌最多,其次为前列腺,肺,肾,膀胱,甲状腺,胃肠道,女性生殖器等。
知识点1:转移性骨肿瘤
知识点2:临床表现
9.下列骨折中,最不稳定的是
A.裂缝骨折
B.横形骨折
C.螺旋骨折
D.青枝骨折
E.嵌插骨折
正确答案:C
答案解析:根据骨折的稳定性,可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。骨折端易移位或复位后易再移位的骨折属不稳定骨折,反之为稳定骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有意义。螺旋骨折属不稳定骨折。
知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
知识点2:临床表现
10.患儿10岁,胫骨中上段慢性骨髓炎,一般情况好,体温不高,局部有流脓窦道,X线片有4cm长整段死骨,周围有不连续包壳。当前的主要治疗是
A.手术摘除死骨,肌瓣填塞消灭无效腔
B.手术摘除死骨,填入庆大霉素,三周后取出,松质骨植入
C.手术摘除死骨,植入细塑料管,每日经管滴入抗生素
D.患肢长腿石膏管型固定,开窗换药
E.局部换药,保持引流通畅
正确答案:D
答案解析:慢性骨髓炎有整段死骨,周围包壳不连续,其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨,骨膜将失去内衬而塌陷,新骨形成将受到很大影响,甚至造成骨缺损。所以正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型),开窗定期换药,待包壳充分形成后,再手术摘除死骨。
知识点1:慢性骨髓炎
知识点2:治疗
11.关于腰椎间盘突出症的叙述,下列哪项是错误的
A.本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征
B.椎间盘退行性变是发病的基本因素
C.积累性伤力是椎间盘变性的主要原因
D.高处坠落的一次性暴力,也是造成本病的常见原因
E.妊娠增加了椎间盘损害的机会
正确答案:D
答案解析:腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫神经根、马尾神经而表现的一组综合征。如有髓核突出而未刺激或压迫神经根、马尾神经,未出现相应的症状和体征则不能诊断为腰椎间盘突出症。随年龄增长的椎间盘退行性变是发病的基本因素。积累性伤力是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘突出的'诱因。妊娠期盆腔及下腰部充血,各种结构相对松弛,而腰骶部又承受了较平时更大的重力,增加了椎间盘损害的机会。而高处坠落的一次性暴力,多引起椎体骨折,甚至压碎椎间盘,但少见单纯纤维环破裂、髓核突出。
知识点1:腰椎间盘突出症
知识点2:临床表现
12.化脓性关节炎早期诊断中,最有价值的方法是
A.关节活动度检查
B.X线平片
检查
D.关节液检查
E.手术探查
正确答案:D
答案解析:化脓性关节炎是关节内的化脓性感染。细菌进入关节腔内,首先引起滑膜炎症,随后逐渐侵犯关节软骨、软骨下骨、关节囊及关节周围组织。一般根据全身及局部症状体征诊断不难.X线片表现出现较迟,不能作为早期诊断依据。MRI检查可见关节积液,但不能定性。关节穿刺关节液检查,作细胞分类计数和涂片革兰染色找病原菌,是最有价值的早期诊断方法。当然也应作细菌培养及敏感试验。
知识点1:化脓性关节炎
知识点2:诊断
13.腰椎间盘突出在神经根的外侧,则
A.腰椎凸向患侧
B.腰椎凸向患侧
C.腰椎无侧凸
D.腰椎前凸消失
E.腰前凸增加
正确答案:B
答案解析:腰椎间盘突出在神经根的外侧腰椎凸向健侧。
知识点1:腰椎间盘突出
知识点2:临床表现
14.在骨折愈合过程中,哪项是错误的
A.血肿机化演进期约需两周方能初步完成
B.内、外骨痂由膜内化骨而来,环状及腔内痂由软骨内化骨而来
C.原始骨痂形成期,骨痂不断加强,能抗拒一定应力,即达临床愈合
D.骨痂由血肿机化而来,血肿较大骨痂多
E.骨痂改造塑形期在临床愈合以后
正确答案:D
答案解析:内外骨痂由膜内化骨而来,环状和腔内骨痂由软骨内化骨形成,都不是由血肿而来。
知识点1:骨折的愈合过程
知识点2:辅助检查
15.男性60岁,腰痛3周,无明显外伤史,X线片示第3腰椎椎体破坏,压缩楔形变,椎间隙正常。最可能的诊断是
A.脊椎结核
B.脊椎肿瘤
C.脊椎骨折
D.强直性脊柱炎
E.化脓性脊椎炎
正确答案:B
答案解析:本病例特点为老年、无原因慢性腰痛,X线片示单个椎体破坏变形,但椎间隙正常,符合脊椎肿瘤。且以转移性骨肿瘤可能性最大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型,除椎体破坏变形外,出现椎间隙狭窄,此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤可发生脊椎骨折,X线片应示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外,X线片可见椎体破坏、增生,椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰胸颈椎发展,X线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。
知识点1:脊椎肿瘤
知识点2:诊断
16.关于类风湿关节炎的描述,下列哪项错误
A.是一种非特异性炎症
B.其发生与免疫机制和HLA-DR4抗原有关
C.临床表现为多发性和对称性关节炎
D.病程发展缓慢但常有急性发作,逐渐形成关节畸形
E.与风湿性关节炎是同一疾病,只是好发年龄不同
正确答案:E
答案解析:类风湿关节炎病因尚不清楚,目前认为是一种自身免疫性疾病,和HLA-DR4抗原有关。临床表现为多发性对称性慢性关节炎.常有急性发作。病变始于滑膜,是一种非特异性滑膜炎,逐渐侵犯软骨、软骨F骨、关节囊、肌腱和腱鞘,最后导致关节破坏、强直和畸形。与风湿性关节炎完全不同,后者呈游走性,一般不造成关节破坏和畸形。
知识点1:类风湿关节炎
知识点2:临床表现
17.关于脊柱结核,下列哪项错误
A.颈椎和骶尾段发病最少
B.绝大多数的椎体病灶只有一处,少数可呈跳跃性
C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始
D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫
E.造成截瘫的原因,在病变活动期,多由于结核坏死物质压迫脊髓所致
正确答案:C
答案解析:小儿椎体结核多为中心型,病变从椎体中心开始,进展快,累及整个椎体后,椎体易被压缩,穿破上下软骨板后,可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型,病变从椎体上下缘开始,早期侵犯椎间盘及邻近椎体,使椎间隙变窄。
知识点1:脊柱结核
知识点2:临床表现
18.某患者,男性,36岁,10天前抬重物扭伤腰部,腰痛伴右下肢后外侧放射痛,无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症,下列的治疗措施目前哪项不宜采用
A.卧床休息
B.骨盆牵引
C.理疗和按摩
D.皮质激素硬膜外注射
E.立即手术治疗,行髓核摘除术
正确答案:E
答案解析:青壮年患者.初次发病,病史10天,无马尾神经受压症状,应采取非手术治疗,卧床休息、骨盆牵引、理疗和按摩、皮质激素硬膜外注射四选项都可用,80%可缓解或治愈,不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者,方可考虑手术治疗。
知识点1:腰椎间盘突出症
知识点2:治疗
19.女性,70岁,行走时不慎滑倒,即感右髋部疼痛,2小时后来院,查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm,右下肢外旋80度畸形。最可能的诊断是
A.髋关节脱位
B.股骨转子间骨折
C.髋臼骨折
D.股骨大转子骨折
E.骨盆骨折
正确答案:B
答案解析:根据患者年龄和受伤情况、局部症状和体征应考虑是股骨转子间骨折。应与股骨颈骨折鉴别。后者为囊内骨折,一般髋部无皮下淤血,右下肢外旋畸形因关节囊的牵拉不超过60度。股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性,下肢不会短缩及外旋。髋关节脱位应有强大暴力的外伤史,后脱位可短缩,但下肢应内收内旋畸形,前脱位下肢应呈髋部屈曲外展外旋畸形。
知识点1:股骨转子间骨折
知识点2:诊断
20.股骨颈骨折内收型可有
A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形
B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形
C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形
D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形
E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形
正确答案:B
答案解析:髋关节后脱位可有患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形。股骨颈骨折内收型可有患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形。
知识点1:股骨颈骨折
知识点2:临床表现
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