内科主治医师辅导:急性肾炎综合征表现及如何诊断
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急性肾炎综合征有哪些表现及如何诊断
急性肾小球肾炎根据有先驱感染史,浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿,诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“0“效价增高,血清补体浓度下降,尿中FDP含量增高等更有助于诊断。
个别患者有以急性充血性心力衰竭或高血压脑病为起初症状,或病初只有水肿及高血压而仅有轻微或无尿常规改变,对不典型病例应详细询问病史,系统查体结合化验综合分析,才能避免误诊,对临床诊断困难者,必要时做肾活检方能确诊。
病理及发病机制
损害主要局限于肾小球,表现为体积增大,细胞增多。开始浸润的为中性粒细胞或嗜酸性细胞,其后为单核细胞。上皮细胞增生是常见的早期,暂时性表现。如果损害严重,可能出现微血栓形成。血液动力学改变导致少尿,常伴有上皮细胞新月体(包氏囊腔内由增生上皮细胞形成,可能由活化的`巨噬细胞产生的生长因子介导)。内皮和系膜细胞数量增加,系膜区经常因水肿而大大增宽,含有中性粒细胞,死亡细胞,细胞碎片和上皮下电子致密物质沉积。
免疫荧光显微镜通常可显示免疫复合物IgG和补体呈颗粒状沉积。电子显微镜下,这些沉积物为半月形或驼峰状,位于上皮下区域。这些沉积物的存在开始补体介导的炎症反应,并导致肾小球损害。尽管有人推测免疫复合物中含有与链球菌有关的抗原,但此类抗原还未被找到。
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