2017年临床助理医师考试试题及答案
来源:才华咖 本文已影响2.01W人
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1、女性,30岁,腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿蛋白(+),沉渣红细胞8~10/HP,白细胞15~20/HP。肾盂造影示右肾缩小,肾盏扩张,最可能诊断是
A 慢性肾炎 B 慢性肾孟肾炎 C 多囊肾 D 肾结核 E 肾盂积液
答案:B
解析:该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛,化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞,因此肯定属尿路感染,而肾盂造影发现右肾缩小,肾盏扩张,肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据,所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。
2、女性,35岁,手术后2个月出现腹胀,乏力,ALT200U/L,手术时输血800ml,化验甲肝抗体(-),HBsAg(-),抗HBc(+),抗HBs(+),抗HCV(+),诊断应考虑
A 术后引起中毒性肝炎 B 甲型肝炎 C 乙型肝炎 D 输血后肝炎 E 急性丙型肝炎,输血所致
答案:E
解析:该中年女性病人2个月前手术时输过血,2个月后出现消化道症状和转氨酶升高,同时丙肝抗体阳性,一般急性丙型肝炎的潜伏期50日〔15~150日),输血引起的肝炎主要是丙型肝炎,所以答案是E。病人虽然抗HBc(+)和抗HBc(+),只是说明过去感染过,甲肝抗体(-〕,故也不是甲型肝炎。
3、男性,50岁。反复咳嗽、咳痰4年,近半年来发作时常伴呼吸困难。体检:双肺散在哮呜音,肺底部有湿啰音。肺功能测定:1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容积/总量为35%。诊断应考虑为
A 慢性单纯型支气管炎
B 慢性喘息型支气管炎
C 支气管哮喘
D 慢性支气管炎合并肺气肿
E 支气管哮喘合并肺气肿
答案:B
解析:该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史,近半年呼吸困难,体检和肺功能检查均说明有气道痉挛,因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎,其余均不支持。
4、男性,28岁,因江水泛滥,饮用江水,突然出现剧烈腹泻,随后呕吐,由水样物转为“米泔水”样物,最可能的诊断是
A 金葡菌胃肠类 B 急性细菌性痢疾 C 大肠杆菌性肠炎 D 病毒性肠炎 E 霍乱
答案:E
解析:该年轻男性在饮用江水后突然先出现剧烈腹泻,呕吐在后,吐泻物呈现霍乱时典型的.“米泔水”样物,所以最可能的诊断是霍乱,其他可能性均小。
5、男性,18岁,农民,夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天,伴畏寒发热,头痛,身痛乏力。体检:体温39.8℃,巩膜及皮肤黄染,结膜充血,皮肤可见出血点,肝肋下1.0cm,脾肋下刚触及,腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象:WBC10.5×109/L,N80%。肝功:ALT280u/L,血清总胆红素110μmol/L,尿胆红素(十),尿中可见WBC3~5/HP,诊断最可能为
A 急性黄疸型肝炎 B 流行性出血热 C 钩端螺旋体病 D 伤寒 E 疟疾
答案:C
解析:该年轻男性农民接触河塘水后发病,即有流行病学史,突然高热、寒战、身痛及结膜充血和肝脾肿大、淋巴结大等钩端螺旋体病的表现,可表现黄疸和出血,因此诊断最可能为钩端螺旋体病,其他可能性均小。
6、患者,男性,24岁,幼时麻疹后反复咳嗽,迁延不愈,常伴咳黄痰及咯血,一周前症状加重,咳大量脓痰伴高热。肺部CT显示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变,该患者肺部感染最可能的病原体是:
A 铜绿假单胞菌 B 大肠埃希菌 C 真菌 D 呼吸道合胞病毒 E 厌氧菌
答案:A
解析:该患者幼年患麻疹,表现为慢性咳嗽、咳脓痰、咯血,CT示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变,支持支气管扩张症的诊断,该病并发感染最常见的病原菌是铜绿假单胞菌。
7、男性,28岁,3天前淋雨受凉后畏寒、发热,咳嗽,气短,胸痛,既住有结核性胸膜炎病史。查体:左肺下部叩诊呈浊音,可闻及湿啰音,白细胞15×109/L,中性粒细胞92%,胸片左肺下叶大片状致密阴影,考虑诊断为
A 浸润型肺结核 B 阻塞性肺炎 C 肺脓肿 D 细菌性肺炎 E 病毒性肺炎
答案:D
解析:该患者有淋雨受凉史,典型呼吸道感染症状、肺实变体征及影像学、实验室检查,均支持细菌性肺炎的诊断。
8、34岁,结婚月年未孕。平时月经5~6/29天。停经60天,阴道不规则出血伴左下腹隐痛15天,昨晚阴道排出肉样组织物,约2cm×3cm大小。妇科检查:宫口闭,子宫稍大,稍软,左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块,有压痛,略可推动。本例最可能的诊断是
A 卵巢肿瘤 B 功能失调性子宫出血 C 不全流产 D 输卵管妊娠 E 结核性盆腔炎
答案:D
解析:该患者有短期停经史,阴道不规则流血,随阴道出血伴有组织样物,妇科检查:宫口闭,子宫稍大,稍软,左侧附件可触及包块,有压痛。符合输卵管妊娠表现。
9、患者女性,68岁,有慢性咳喘史15年.感冒后易出现病情加重,夜间咳嗽重,痰量多。查体:神志清,唇甲轻度紫绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,动脉血气分析:PaO210kPa(75mmHg),PaCO26kPa(45mmHg),经治疗后病情缓解,但活动后或夜间易出现低氧血症,此病人在家休息时最应采取的治疗是
A 作腹式呼吸、加强膈肌运动
B 避免吸入有害气体
C 保持室内清洁、无尘
D 长期家庭氧疗
E 作定量行走锻炼、改善肺功能
答案:D
解析:该患者为COPD患者,活动后或夜间易出现低氧血症,给予长期家庭氧疗是目前证实可以改善患者肺功能,减少低氧血症的措施。
10、患者,女性,82岁,反复咳嗽、咳痰20余年,活动后气急10年,双下肢浮肿2年。5天前受凉后出现咳嗽、气急加重,下肢浮肿加重,伴有口唇紫绀,血气分析提示pH7·23,PaCO280mmHg,PaO245mmHg。血常规:WBC9.3×109/L,N78%,Hb165g/L。胸片提示肺气肿改变。请问该患者的首先治疗措施是:
A 呼吸兴奋剂改善呼衰
B 大剂量利尿剂治疗改善心衰
C 高浓度吸氧改善缺氧
D 静滴碳酸氢钠改善酸中毒
E 无创呼吸机通气支持治疗
答案:E
解析:该患者危及生命的临床特点是存在Ⅱ型呼吸衰竭,予无创通气改善呼衰是最及时的抢救措施。呼吸兴奋剂会增加呼吸肌疲劳:大剂量利尿剂会导致电解质紊乱、痰液粘稠;高浓度吸氧会增加CO2潴留;在没有增加通气的情况下使用碳酸氢钠会增加CO2潴留,加重酸碱失衡。
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