临床执业医师实践技能模拟题
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女性,24岁,面部红斑,多关节肿痛5个月。
患者5个月前开始出现面部红斑,日光照射后明显,双手指、双腕关节肿胀、疼痛,无发热,伴频发口腔溃疡。有脱发。发病以来睡眠、大小便均正常。体重无明显变化,既往体健,无烟酒嗜好,未婚,月经正常,无遗传病家族史。
查体:T36℃,P78次/分,R18次/分,BP115/70mmHg。面部皮肤发红,可见散在皮疹,高出皮面,无瘙痒和压痛。浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,舌尖部3mm×3mm溃疡,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性?音,心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿胀,压痛(+),肤色正常,双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查:血常规:Hb120g/L, WBC7.5×109/L。PLT205×109/L,ANA1?640。肝、肾功能正常,尿常规:红细胞25~30个/HP,蛋白(+++)。
一、初步诊断(4分)
系统性红斑狼疮(2.5分),狼疮肾炎(1.5分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)
1.青年女性、慢性起病。(0.5分)
2.面部红斑,多关节肿痛,光过敏,脱发。(1.5分)
3.查体:口腔溃疡,双手掌指关节,近端指间关节、双腕关节肿胀、压痛(+)。(1分)
阳性。(1分)
5.尿常规示血尿、蛋白尿。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.类风湿关节炎(2分)
2.原发性肾小球肾病(1分)
3.白塞病(1分)
四、进一步检查(5分)
1.抗dsDNA抗体,补体C3、C4检查。(1.5分)
2.24小时尿蛋白定量。(1分)
3.尿相差显微镜检查。(1分)
4.肾穿刺活检。(1分)
5.胸部X线片检查。(0.5分)
五、治疗原则(4分)
1.休息、避免日光照射,避免使用可能诱发狼疮的药物。(2分)
2.免疫抑制剂治疗。(0.5分)
3.糖皮质激素治疗。(1.5分)
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