《专业实务》儿科护理学知识精选
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为了帮助各位积极备考2016年执业护士资格考试,小编整理的儿科护理相关重点知识,提供给各位复习。
结核性脑膜炎的辅助检查
(1) 结核菌素试验可呈假阴性。
(2) 脑脊液:压力增高,外观透明或呈毛玻璃样,静置 12~24 小时后,可有蜘蛛网状薄膜形成,涂片检查,可查到结核菌。 白细胞总数(50~500)×109/L,淋巴细胞为主,糖和氯化物含量降低,蛋白定量增加。
(3) X 线胸片:85% 结脑患儿有结核病改变。
(4) 眼底镜检查:见脉络膜粟粒状结核结节。
小儿急性感染护理
急性感染时,因高热、呼吸增快、多汗,消耗增加而摄入热量不足,常出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。应适当给予输液,如无特殊损失可给予1/4张~1/5张含钠液,按生理需要量补充水分并供给一定热量,经纠正脱水恢复有尿后,一般酸中毒多能自然纠正。严重酸中毒才需另外补充碱性液体,休克患者则按休克处理。
新生儿时期补液护理
新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差,对钠、氯的排泄功能低,易出现水肿和酸中毒,由于新生儿的生理特点,补液时应慎重。新生儿正常时血钾即偏高,生后几天内如无明显损失,短期补液可不给钾。生后10天如有明显缺钾时,应注意肾功能及尿量情况,每日给钾总量为2~3mmol/kg,浓度不超过0.15%,滴入速度宜慢,新生儿补液速度,除急需扩充血容量者外,一般每小时不应超过10mol/kg.不宜把全天的液量,在短时间内一次输入。又因新生儿肝脏功能还不完善,纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠,而不用乳酸钠。
结核性脑膜炎的治疗原则及护理
1.治疗原则
(1) 一般治疗:休息、营养。
(2) 控制炎症:联合使用易透过血脑屏障的抗结核药。 ① 强化治疗阶段:用 IN H +RFP+PZA+SM,3~4 个月。 ② 巩固治疗阶段:继用 INH+RFP 9 个月,或脑脊液正常后 6 个月,总疗程不少于 18 个月。
(3) 控制颅内高压:肾上腺皮质激素;20% 甘露醇降颅压;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者,药物降颅压无效,实行侧脑室引流术;患儿晚期可因反复惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。 控制颅内压、及时止惊、改善呼吸功能、维持正常生命体征。
2.护理
(1) 常见护理问题:
① 潜在并发症:颅内高压症。 ② 有窒息的危险:与意识障碍、呕吐物吸入等有关。 ③ 有受伤的危险:与意识障碍、惊厥有关。 ④ 有皮肤完整性受损的危险:与意识障碍及长期卧床有关。 ⑤ 营养失调低于机体需要量:与摄入不足、消耗增多有关。 ⑥ 焦虑:家长担心预后差有关。
(2) 护理措施:
① 密切观察病情变化:观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双侧瞳孔大小及对光反应情况等,发现颅内高压或脑疝,及时抢救;患儿应绝对卧床休息,室内安静,护理操作集中进行;遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者,药物降颅压无效,做好侧脑室穿刺术前的准备工作。
② 有呼吸功能障碍患儿,保持呼吸道通畅,侧卧位,清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物,防误吸。 必要时吸氧,或进行人工辅助呼吸。
③ 保证患儿安全,惊厥时齿间应置牙垫,防舌咬伤或跌伤。
④ 皮肤、黏膜的护理:防止褥疮和继发感染。 注意眼、口腔的护理。
⑤ 饮食护理:提供足够热量、蛋白质及维生素食物。 少量多餐,耐心喂养。 对昏迷者,可鼻饲和由静脉补液。
⑥ 心理护理:结脑病情重、病程长,医护人员对患儿应和蔼可亲,关怀体贴。 及时解除患儿不适,为其提供生活方面的服务;对家长护理人员应予以耐心解释和心理上的`支持,使其克服焦虑,配合治疗。
⑦ 好转出院,应给予家庭护理指导:A.要有长期治疗准备,坚持全程、合理用药。 B.做好病情及药物毒副作用的观察,定期门诊复查。 C.为患儿制定良好的生活制度,保证休息,适当户外活动。 注意饮食,供给充足的营养。 D.避免继续与开放性结核病人接触,以防重复感染。 预防和治疗各种急性传染病。 E.有后遗症的患儿,瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼,促使功能恢复,防止肌挛缩。 对失语和智力低下者,进行语言训练和适当教育。
A1 型题
以下因素哪项与结核性脑膜炎的预后无关(C)
A.治疗的早晚 B.结核性脑膜炎的病期 C.肺部有无结核病灶 D.年龄大小 E.结核菌对药物的敏感性
原发型肺结核的发病机制
原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核,为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。
1.发病机制
(1) 结核杆菌吸入肺,引起原发病灶,多见于胸膜下,在肺上叶底部和下叶上部,以右侧多见。病变是渗出、增殖与坏死。
(2) 原发综合征病变由 3 部分组成:肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管。
(3) 原发型肺结核的病理转归: ① 吸收好转,钙化或硬结。 ② 病变进展:产生空洞、支气管淋巴结周围炎、支气管内膜结核和干酪性肺炎、结核性胸膜炎。 ③ 病变恶化:血行播散导致急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。
2.临床表现
(1) 轻症可无症状。 婴儿一般症状明显,表现为急性高热,一般情况尚好,2~3 周后转为持续低热。 若有淋巴结高度肿大,产生压迫症状,出现类似百日咳样痉咳,喘鸣或声音嘶哑。 年长儿可不出现任何症状,X 线检查时被发现。
(2) 重者以结核中毒症状为主,表现为长期不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等。 体检周围淋巴结有不同程度肿大,婴儿可伴肝脾大。 肺部体征不明显,部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。
3.辅助检查 X 线胸片呈典型哑铃“双极影”。 支气管淋巴结结核 X 线表现为肺门淋巴结肿大,边缘模糊称炎症型,边缘清晰称结节型。
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