2017中西医结合执业医师考试《妇产科》应试题及答案
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应试题一:
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题目)
1.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是
A. 积极治疗重症肝炎
B.立即行人工流产术
C. 肝炎好转后继续妊娠
D. 治疗肝炎待病情好转行人工流产
E.治疗肝炎同时行人工流产术
2.妊娠合并急性病毒性肝炎时,在昏迷前期口服新霉素是为了
A. 减少游离氨及其他毒素的形成
B. 预防感染
C. 消除体内感染灶
D. 控制重症肝炎进展
E.抑制厌氧菌
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
3.25岁,孕34周,1周前开始有些乏力,食欲差,3天前病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而入院,血压135/90mmHg,ALT 454U/L,总胆红素177umol/L,尿蛋白(一)。最可能的诊断是 .
A. 妊娠肝内胆汁淤积症 B.妊娠合并重症肝炎
C.妊娠期高血压疾病性肝损害 D.妊娠期急性脂肪肝
E.药物性肝损害
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题4—5)
孕妇在妊娠晚期有恶心、呕吐,血ALT增高,HBSAg(+),诊断为急性肝炎。
4.本例应采用下述哪项处理方法
A. 可立即剖宫产,防止肝脏负担继续加重
B. 卧床休息,口服保肝药物,继续妊娠
C. 按传染性肝炎治疗后观察1周,若肝功能无明显好转,应终止妊娠
D. 立即隔离,终止妊娠(引产)
E.接触隔离,静脉点滴,保肝治疗,继续妊娠
5.关于孕晚期合并急性肝炎的转归正确的是
A. 容易合并妊娠期高血压疾病及发展为子痫
B.容易发生早产,胎儿不易存活
C.容易发生糖代谢异常,影响胎儿发育
D.容易发展为重症肝炎,孕产妇死亡率高
E.容易发生宫缩乏力,产程延长
(问题6—8)
28岁初孕妇,孕37周,自觉乏力,食欲差伴恶心,呕吐2周,小便深黄色,皮肤瘙痒5天,检查:体温37.5℃,血压130/90mmHg,神志清,皮肤巩膜黄染,躯干及四肢皮肤可见散在出血点,肝肋下触及其边缘,触痛,胎头入盆,胎心140次/分。
6.确诊本例的最佳辅助检查手段是
A. 肝胆脾彩超 B.血型+肝功能
C.血小板 D.胸部X线透视
E.乙肝五项十肝功能
7.若ALT 542U/L。总胆红素85.5umol/L,结合胆红素46 umol/L,尿胆红素(+),HBsAg(+),本例最可能的诊断是
A. 妊娠高血压疾病引起的肝损害
B.妊娠剧吐
C. 妊娠急性脂肪肝
D.妊娠合并病毒性肝炎
E.妊娠肝内胆汁淤积症
8.数日后,患者ALT l00U/L,总胆红素242.8 umol/L,血小板明显减少,其病毒性肝炎的临床类型为
A. 亚急性肝炎 B. 慢性肝炎
C.病毒携带者 D.重症肝炎
E.急性黄疸型肝炎
B型题(配伍题)
(问题9~13)
A. 妊娠合并重症肝炎
B. 妊娠期药物性肝损害
C.妊娠期高血压疾病引起的肝损害
D.妊娠期肝脏的生理变化
E. 妊娠期胆汁淤积症
9.妊娠28周左右出现全身瘙痒、轻度黄疽,产后迅速消退,再次妊娠常复发
10.有ALT、AKP轻度升高,伴高血压、蛋白尿及水肿,妊娠结束迅速恢复
11. 孕期服用红霉素数天,后出现黄疸,并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒细胞增高
12.妊娠期出现严重的呕吐,黄疸迅速加深,全身出现出血倾向及肝功能明显异常
13.妊娠7个月余,血清碱性磷酸酶为正常值的2倍,血清总蛋白低于60g/L
A型题
1. D 妊娠早期患急性肝炎如为轻症,应积极治疗,可继续妊娠。慢性活动性肝炎,妊娠后对母儿威胁较大,故适当治疗后终止妊娠。
2.A 口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成。
3.B 重型肝炎表现为急性肝炎的症状明显加重,总胆红素超过171umol/L,出现肝性脑病。
4.E 孕晚期肝炎应积极进行保肝治疗,若经治疗病情继续发展,应考虑终止妊娠。
5.D 妊娠加重肝负担,重症肝炎的发生率较非孕期明显增加,且孕产妇及围生
儿的死亡率明显增加。
6.E 肝功能检查中血清ALT增高,如能除外其他原因,特别是数值很高(大于正常l0倍以上)、持续时间较长时,对病毒性肝炎有诊断价值。血清胆红素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿胆红素阳性、凝血酶原时间的测定等均有助于肝炎的诊断。血清病原学检测:人体感染HBV后血液中可出现一系列有关的血清学标志物。
7.D 本病例起病于妊娠晚期,先出现消化道症状,继而出现黄疽及皮肤瘙痒,肝功受累,血清乙型肝炎病毒标志物阳性,均支持妊娠合并病毒性肝炎。
8.D 该患者起病后黄疸加深,出现胆酶分离。
B型题
9.E 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种发生在妊娠晚期,少数发生在25周之前,以瘙痒及黄疸为特点的疾病,分娩后数日内症状消失,胆酸升高明显,转氨酶可有轻度升高;胆红素正常或升高,血清病毒学检查抗原和抗体均阴性;肝活检主要为胆汁淤积。
10.C 伴高血压、蛋白尿及水肿,ALT、AKP轻度或中度升高,胃肠道症状不明显,妊娠结束迅速恢复。
11.B 对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪类镇静
药、甲巯咪唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史,服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高,可伴有皮疹、皮肤瘙痒,嗜酸性粒细胞增多。孕期肝脏负担较重,孕妇因服药发生肝损害或黄疸者较非孕期多见,停药后多可恢复。
12.A 消化道症状严重,黄疽迅速加深,出现肝臭气味及凝血功能障碍,肝功能明显异常。
13.D 妊娠期血液稀释,白蛋白减少。正常妊娠时可出现碱性磷酸酶轻度升高。
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