2015口腔执业医师组织病理学辅导:根尖周炎的病理变化
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急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来,但更常见的是慢性炎症的急性发作。
病理变化:早期可见根尖周区的牙周膜血管扩张充血,浆液渗出,组织水肿,随炎症继续发展有大量中性粒细胞渗出,局部组织坏死液化,脓肿形成,并向邻近骨髓腔扩展,产生局限性的牙槽突骨髓炎,在临床上称为急性牙槽脓肿(acute alveolar abscess)。脓肿中心为崩解坏死的根尖周组织和脓细胞,周围有中性粒细胞围绕,边缘区可见巨噬细胞,偶见淋巴细胞,邻近的牙周膜和骨髓腔亦可见血管充血和炎细胞浸润。
化脓性根尖周炎的排脓途径:急性根尖周脓肿最常见的排脓途径是经黏膜下(或皮下)排脓,即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外板,经外板的哈弗管到达骨膜下形成骨膜下脓肿。由于骨膜致密,随脓肿压力最大,疼痛达到最高峰,常伴有全身不适,体温升高,白细胞增多,区域淋巴结肿大、触痛。一旦脓液穿破骨膜达黏膜下(或皮下)时疼痛缓解。
急性根尖周脓肿常经较薄弱的`骨壁排脓,突破口的位置多靠近唇、颊侧牙龈。除此以外,对根管粗大和根尖孔也较大的牙可经龋洞排脓;对有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓,后两种情况均少见。很少见情况下,上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。
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