2016年临床助理医师精准模拟试题
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要想在执业医师考试中应用自如要多做试题,这样才能够掌握各种试题类型的解题思路。本站小编为大家提供了一些临床助理医师的模拟题给大家,希望对你有所帮助!
1.如果内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫),主要是损伤了:
A.皮质脊髓束
B. 皮质红核束
C.顶枕颞桥束
D.皮质核束
E.小脑
2.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为:
A.三叉神经运动核
B.迷走神经背核
C.疑核
D.舌下神经核
E.嗅神经核
3.在上运动神经元和感觉完好情况下,右上腹壁反射消失提示下列哪个节段受损:
A.右侧胸髓第3~4节段病损
B. 右侧胸髓第5~6节段病损
C.右侧胸髓第7~8节段病损(肋缘下)
D.右侧胸髓第9~10节段病损(脐平)
E.右侧胸髓第11~12节段病损(腹股沟 上)
4.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在:
A.小脑蚓部
B.右侧小脑半球
C.左侧小脑半球
D.左侧脑桥前庭神经核
E大脑
5.男,15岁,左下肢跛行3年,查体发现左侧马蹄内翻足畸形,胫前肌有轻度肌收缩,但不能产生关节运动,其肌力为:
A. 0级
B. I级
C.Ⅱ级
级
E.V级
6.若患者药物止痛无效,又出现肺气肿,不宜全身麻醉,选择最佳治疗方法为:
A.三叉神经显微血管减压
B.射频热凝术
C.三叉神经切断
D.三叉神经脊髓束切断
E.放射治疗
7.左侧继发性三叉神经痛,除出现左面部痛觉减退外,尚有的体征为:
A.左角膜反射消失,下颌向右偏斜
B.左角膜反射存在,下颌向右偏斜
C.左角膜反射消失,下颌无偏斜
D.左角膜反射消失,下颌向左偏斜
E.左角膜反射存在,下颌向左偏斜
8.男,24岁。感冒2周后出现双下肢近端无力。查体:双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力III级,四肢腱反射消失,手套袜子样痛觉减退,双腓肠肌压痛阳性。诊断可能是:
A.帕金森病
B.脊髓压迫症
C.周期性麻痹
D.急性肌炎
E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
9.格林一巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端:
A.感觉障碍比运动障碍明显
B.感觉和运动障碍均十分严重
C.仅有感觉障碍
D.疼痛明显
E.感觉障碍比运动障碍轻
10.下列哪一项是急性感染多发性神经炎的诊断标准之一:
A.腱反射正常
B. 病后有腹泻
C.起病即出现脑脊液中蛋白细胞分离 现象
D.四肢下运动神经元瘫
E.双侧腓肠肌按痛
11.该脊髓损害为:
A.脊髓后角损害
B.脊髓横贯性损害
n-Sequard综合征
D.脊髓完全损害
E.脊髓后索和侧索联合损害
12.女性,35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检:右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进,Babinski征阳性。右踝振动觉消失,左T6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为:
A.髓内肿瘤
B. 髓外肿瘤
C.脊髓炎
D.脊柱转移癌
E.肺癌
13.男性,40岁,2个月来双下肢无力、麻木逐渐发展到腰部,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8下痛温觉消失,右下肢肌力Ⅲ度,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为:
A.T8附近脊髓髓内病变
B. 左T8附近脊髓髓外病变
C.右T8附近脊髓髓外病变
D.T8附近脊髓休克性病变
E.肺癌压迫脊髓
14.病变脊髓处,MRI表现为:
A.脊髓呈梭形膨大,广泛低信号
B. 正常脊髓
C.脊髓不膨大,髓内广泛点状高信号
D.脊髓外高信号肿块
E.双侧肿块
15.该脊髓损害为:
A.脊髓半切综合征
B. 脊髓横贯性损害
C.脊髓后角损害
D.外周神经损害
E.脊髓后索和侧索联合损害
16.头部外伤后,最常扪及头皮下波动的是:
A.皮下血肿
B.帽状腱膜下血肿
C.骨膜下血肿
D.皮下积液
E.颅骨骨折
17.巨大帽状腱膜下血肿处理原则:
A.热敷
B. 冷敷
C.预防感染
D.抽吸后加压包扎
E.观察
18.男,20岁,脑外伤后,双眼睑皮下和球结膜下出血,鼻腔流出血性脑脊液,临床诊断最大可能是:
A.颅顶骨凹陷性骨折
B. 颅底前凹骨折
C.颅底中凹骨折
D.颅底后凹骨折
E.颅盖骨骨折
19.女性,50岁,车祸伤及头部,伤后出现左侧鼻唇沟变浅、鼻出血、左耳听力下降、左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑:
A.颅前窝骨折
B. 颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.颅盖骨骨折
20.单独作为诊断颅底骨折的依据中,错误的是下列哪一项:
A. 脑脊液漏
B. 迟发性乳突部皮下淤血斑
C. CT显示神经管骨折
D.单纯鼻出血
E.熊猫眼征
21.从3米处跌落,昏迷20分钟后头痛,恶心与呕吐3小时又昏迷,怀疑病情:
A.脑挫伤
B. 硬脑膜外血肿
C.脑硬膜下血肿
D.蛛网膜下腔血肿
E.脑疝
22.脑部受伤后出现中间清醒期常见于:
A.硬脑膜下血肿
B. 脑内血肿
C.脑挫裂伤
D.硬脑膜外血肿
E.脑疝
23.男性,25岁,左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒,1小时后又转入昏迷状态,头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立:
A.左颞硬脑膜外血肿
B.左颞硬脑膜下血肿
C.左颞骨膜下血肿
D.脑疝
E.左颞蛛网膜下腔出血
24.男性,20岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家,其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐,2小时后不省人事,急送医院。查体:血压130/90mmHg,P65次/分,R15次/分,浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反射消失,右侧瞳孔2.5 mm,对光反射存在。最可能的诊断是:
A.脑梗死
B.蛛网膜下腔出血
C.硬脑膜外血肿
D.脑挫伤
E.脑疝
25.最好的诊断措施是:
A. 头颅超声检查
B. 脑电图
C.头颅MRI
D.头颅CT
26.最适宜的预防治疗是:
A.阿司匹林
B.低分子右旋醣酐
C.丙戊酸钠
D.胞二磷胆碱
E.尿激酶
27.短暂性脑缺血发作(TIA),出现相应的症状及体征,完全恢复最长应在多少小时内:
A.6小时内
B.12小时内
C.24小时内
D.48小时内
E.96小时内
28.短暂性脑缺血发作,出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在:
A.24小时内
B.28小时内
C.36小时内
D.48小时内
E.72小时内
29.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可为:
A.吞咽困难
B.复视
C.交叉性瘫痪
D.阵发性眩晕
E.运动性失语
30.对频繁发作的短暂性脑缺血发作,应该应用的治疗是:
A.噻氯匹啶
B.阿司匹林
C.华法林
D.噻氯匹啶加双嘧达莫
E.尿激酶
31.应选择的治疗方法是:
A.调整血压
B.溶栓治疗
C.应用止血剂
D.手术治疗
E.观察
32.女性,77岁。晨醒后左侧肢体无力,刷牙时无法拿杯,有糖尿病和高血压史,无心脏病史。半天后急诊。查体:左侧肢体肌力III级,腱反射高于右侧,左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。可能的诊断是:
A.脑转移癌
B.脑栓塞
C.短暂性脑缺血发作
D.脑血栓形成
E.脊髓横断综合征
A.椎—基底动脉血栓形成
B.大脑前动脉血栓形成
C.大脑中动脉血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E. 以上都不是
33.眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪,见于:
34.偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍,见于:
35.女性,77岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒,不能起立。体检:意识清楚,只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫,张口伸舌和吞咽不能,留置鼻饲。四肢肌力O级,腱反射亢进,双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在:
A.中脑
B.脑桥基底部
C.内囊后肢
D.丘脑底部
E.脊髓
36.颅内肿瘤中最多见的是:
A.转移瘤
B. 脑膜瘤
C.神经上皮性肿瘤
D.垂体腺瘤
E.小细胞癌
37.颅内占位病变最安全可靠易行的`辅助检查方法是:
A.颅脑超声探测
B. 脑血管造影
C.头颅CT
D.透露X线平片
38.外伤性颅内血肿的主要致命因素是哪种病理生理变化:
A.急性脑受压所致脑疝
B. 弥漫性脑水肿
C.昏迷所致肺部感染
D.脑脊液循环受阻
E.心跳加快
39.急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为:
A.血压升高,脉搏变缓,脉压变小
B. 血压升高,脉搏增快,脉压增大
C.血压降低,脉搏变缓,脉压变小
D.血压降低,脉搏增快,脉压变小
E.血压升高,脉搏变缓,脉压增大
40.下列慢性颅内压增高所引起的头颅X线改变,错误的是哪项:
A.脑回压迹增多加深
B.颅缝增宽
C.蛛网膜颗粒压迹扩大增深
D.枕大孔扩大
E.蝶鞍扩大,前后床突及鞍背的骨质吸收
41.男,35岁。因交通事故头顶部可见直径10cm血肿,意识清楚,恶心、呕吐,下列哪项急救处置是不恰当的:
A.血压、脉搏、呼吸监测
B.注意意识状态
C.穿刺抽吸头皮下廊肿
D.给予镇静剂
E.给予脱水剂
42.急性颅内压增高,有脑疝征象时,应立即使用下列哪种药物:
A.50%葡萄糖
B.20%甘露醇
C.25%山梨醇
D.50%甘油
E.速尿
43.出现颞叶钩回疝时,有定位意义的瞳孔变化是:
A.患侧瞳孔逐渐扩大
B.患侧瞳孔逐渐缩小
C.双侧瞳孔散大
D.双侧瞳孔缩小
E.双侧瞳孔大小多变
44.下列哪项体征最能反映小脑幕切迹疝:
A.患侧瞳孔散大
B.患侧腹壁反射消失
C.患侧肢体活动增加
D.对侧肢体腱反射减弱
E.全身感觉丧失
45.下列哪项是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征:
A.患侧瞳孔逐渐缩小
B. 双侧瞳孔大小多变
C.患侧瞳孔散大
D. 对侧肢体腱反射亢进
E.双侧瞳孔散大
46.单纯小脑幕裂孔疝的临床症状不包括:
A.昏迷
B.呕吐
C.偏瘫
D.双侧瞳孔大小多变
E.病侧瞳孔散大
47.患儿4岁,阵发性头痛2个月,因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊人院,检查:神志清醒,双瞳孔正常,颈项强直,半小时后突然呼吸停止,心跳存在。其诊断是:
A.垂体腺瘤
B.急性脑水肿
C.急性脑膜炎
D.枕骨大孔疝
E.急性脊髓炎
48.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是:
A.单胺氧化酶
B. 氨基酸脱羧酶
C.酪氨酸羟化酶
D.儿茶酚胺邻甲基转移酶
E.胆碱酯酶
49. 80岁男性,3年来无诱因逐渐出现行动缓慢,行走时上肢无摆动,前倾屈曲体态。双手有震颤,双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍,无锥体束损害征。最可能的诊断是:
A.帕金森病
B. 扭转痉挛
C.阿尔茨海默病
D.肝豆状核变性
E.急性脊髓炎
50.选择最适当的治疗药物是:
A.安坦
B.复方左旋多巴
C.丙炔苯*胺
D.溴隐亭
E.阿司匹林
参考答案
1.答案:A。解析:皮质脊髓束是连接大脑皮质与脊髓间的神经,自大脑发出后在内囊交叉至对侧脊髓。
2.答案:D。
3.答案:C。解析:上部反射消失见于胸髓7~8节受损,中部反射消失见于胸髓9~10节病损,下部反射消失见于胸髓11~12节病损。
4.答案:B。解析:小脑半球病变,出现同侧肢体性共济失调;也即病变小脑同侧的上、下肢出现共济失调。
5.答案:B。解析:肌力的分级:0级,肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力;I级,肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动,可见肌肉轻微收缩;Ⅱ级,可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力,肢体能在床上平行移动;III级,能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力,肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面;Ⅳ级,能对抗较大的阻力,但比正常者弱,肢体能做对抗外界阻力的运动;V级,正常肌力,肌力正常,运动自如。
6.答案:B。解析:原发性三叉神经痛角膜反射存在、面部痛温觉正常,而继发性三叉神经痛有面部感觉减退、角膜反射迟钝。射频热凝术对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。
7.答案:A。解析:继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛,有面部感觉减退、角膜反射迟钝等,由于疼痛处面肌痉挛,故而常表现为下颌偏向对侧来缓解疼痛。
8.答案:E。解析:格林—巴利综合征为周围神经病变,典型表现为手套袜子样痛觉减退。
9.答案:E。
10.答案:C。解析:以自身免疫反应为特点的疾病一般会出现蛋白细胞分离的特殊现象,对一些自身免疫性疾病的诊断有指导意义,急性感染多发性神经炎即格林—巴利综合征具有这种现象。
11.答案:C。解析:此为脊髓半切综合征,表现为同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉(振动觉、位置觉。的减退、对侧病交平面2~3个节段以下的痛温觉丧失,髓外病变多自远端开始向心发展,此患者首先出现双下肢无力,故为髓外病变。
12.答案:B。解析:髓外病变多自远端开始向心发展,此患者先表现为下肢病变,故为髓外压迫。
13.答案:C。
14.答案:D。
15.答案:A。
16. 答案:B。解析:帽状腱膜下血肿:由该层内小动脉或血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松,血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层,含血量可多达数百毫升,触之有波动感。
17.答案:D。
18.答案:B。解析:颅底前凹骨折常表现为“熊猫眼”,若脑膜、骨膜均破裂,则合并脑脊液鼻漏,脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。
19.答案:B。解析:脑脊液耳漏为颅中窝骨折的特点。
20.答案:D。
21.答案:B。解析:考点:中间清醒期为硬膜外血肿的特征性表现。
22.答案:D。
23.答案:A。
24.答案:C。
25.答案:D。
26.答案:A。解析:短暂性脑缺血发作的特点为发作过后不遗留任何神经系统体征;颈动脉系统TIA,主侧半球受累出现失语症(Broca失语、Wernick失语及传导性失语)。
27.答案:C。
28.答案:A。
29. 答案:E。解析:运动性失语以口语表达障碍为突出特点,听理解相对较好,呈非流利型口语,类似口吃;感觉性失语为说话流利,但别人听不懂。
30.答案:B。
31.答案:B。解析:大脑中动脉主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。
32.答案:D。
33-34. 答案:A、C。
35.答案:B。解析:此患者表现为“闭锁综合征”,只有眼球能动,其他部位皆不能动,病变部位在脑桥基底部。
36.答案:C。
37. 答案:C。解析:对于脑肿瘤来说最好的方法是CT,但对于垂体瘤来说最好的是脑MRI)
38.答案:A。
39.答案:E。
40.答案:E。解析:蝶鞍扩大,前后床突及鞍背的骨质吸收为垂体瘤蝶鞍内病变的特点。
41.答案:D。解析:对于颅脑损伤的患者要慎用镇静剂,以防掩盖患者的病情。
42.答案:B。
43.答案:A。解析:小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝,一侧瞳孔先是刺激性缩小,旋即散大,说明有颅脑压迫,具有定位意义。
44.答案:A。
45.答案:C。
46.答案:D。解析:双侧瞳孔大小多变是脑干受损的表现,是枕骨大孔疝的表现,而小脑幕裂孔疝表现为病侧瞳孔散大。
47.答案:D。解析:枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝,容易压迫脑干导致呼吸心搏骤停。
48.答案:B。解析:正常时自血流摄入左旋酪氨酸,经过细胞内酪氨酸羟化酶的作用转化为左旋多巴,再经氨基酸脱羧酶的作用转化为多巴胺。
49.答案:A。
50.答案:B。
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