临床执业医师《内科学》复习资料
来源:才华咖 本文已影响5.26K人
来源:才华咖 本文已影响5.26K人
内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。以下就是应届毕业生小编为大家搜索整理的临床执业医师《内科学》复习资料,希望对大家考试有所帮助。
细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌(3型毒力最强)所引起的肺炎,约占社区获得性肺炎的半数。通常急骤起病,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。
【病理】
病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润,白细胞吞噬细菌,继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。在肝变期病理阶段实际上并无确切分界,经早期应用抗菌药物治疗,此种典型的病理分期已很少见。病变消散后肺组织结构多无损坏,不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全,甚至有成纤维细胞形成,形成机化性肺炎。
【临床表现】
(一)症状
发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛,体温通常在数小时内升至39-4O℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。可有患侧胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,易被误诊为急腹症。
(二)体征
患者呈急性热病容,面颊排红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀。有败血症者,可出现皮肤、黏膜出血点,巩膜黄染。早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,叩诊稍浊,听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快,有时心律不齐。重症患者有肠胀气,上腹部压痛多与炎症累及隔胸膜有关。重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。
【实验室检查】
血白细胞计数(10-20)×109/L,中性粒细胞多在8O%以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒。
【X线检查】
早期仅见肺纹理增粗,或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋隔角可有少量胸腔积液。
【诊断】
根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,易作出初步诊断。
【治疗】
(一)抗菌药物治疗
一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待细菌培养结果。首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏者,或耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物,多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。
(二)支持疗法
患者应卧床休息,注意补充足够蛋白质、热量及维生素。
(三)并发症的处理
二、葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者。
【临床表现】
(一)症状
本病起病多急骤,寒战、高热,体温多高达39-40℃,胸痛,痰脓性,量多,带血丝或呈脓血状。毒血症状明显,全身肌肉、关节酸痛,体质衰弱,精神萎靡,病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
(二)体征
早期可无体征,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行,其后可出现两肺散在性湿啰音。
【实验室及其他检查】
外周血白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例增加,核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的.易变性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影。
【诊断】
根据全身毒血症状,咳嗽、脓血痰,白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现,可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据,可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。
【治疗】
强调应早期清除引流原发病灶,选用敏感的抗菌药物。
其他病原体所致肺部感染
一、肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。
【临床表现】
潜伏期约2-3周,通常起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏液。发热可持续2-3周,体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见,如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。
【实验室和其他检查】
X线显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展。病变常经3-4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。血白细胞总数正常或略增高,以中性粒细胞为主。起病2周后,约2/3的患者冷凝集试验阳性,滴度大于1:32,如果滴度逐步升高,更有诊断价值。
【诊断】
需综合临床症状、X线表现及血清学检查结果作出诊断。
【治疗】
早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。本病有自限性,多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选,如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。
二、肺曲霉病
肺曲霉病(pulmonary asPergillosis)主要由烟曲霉引起。该真菌常寄生在上呼吸道,慢性病患者免疫力极度低下时才能致病。
肺曲霉病临床上主要有三种类型:
(一)侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis)
是最常见的类型,肺组织破坏严重,治疗困难。症状以干咳、胸痛常见,部分患者有咯血,病变广泛时出现气急和呼吸困难,甚至呼吸衰竭。影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞;胸部CT早期为晕轮征(halo sign) ,即肺结节影(水肿或出血)周围环绕低密度影(缺血), 后期为新月体征(crescent sign)。治疗首选两性霉素B。
(二)曲霉肿
(三)变应性支气管肺曲霉病
2016年临床执业医师考试复习资料
临床执业医师《内科学》重点:胰腺炎
2017临床执业医师《内科学》重点内容
2017临床执业医师《预防医学》备考资料
执业药师《临床药理学》复习资料
2017临床执业医师儿科学《神经系统疾病》复习题
临床执业医师2017内科学《肝脏疾病》练习
临床执业医师综合笔试专项复习资料
2017年临床执业医师药理学复习资料
临床执业医师生理学复习辅导资料2017
2017年临床执业医师《内科学》炎性肠病习题
2017临床执业医师内科学《炎性肠病》练习题
临床执业医师《预防医学》复习要点
2017临床执业医师内科学《腹腔结核》练习
2017临床执业医师考试内科学《心律失常》练习题
2017执业医师《临床助理医师》备考复习题
2016年临床执业助理医师考试《预防医学》复习题
内科临床主治医师工作总结
2017中西医结合执业医师内科学复习资料
临床执业医师内科学习题及答案
临床执业医师内科学模拟习题
中医执业医师《方剂学》章节复习资料
执业药师《临床中药学》精选预习资料
临床执业医师内科学尿液检查习题
2017临床执业医师考试《医学心理学》复习题及答案
临床执业医师内科学练习题及答案
临床执业医师内科学专项练习题
《内分泌疾病》临床执业医师考试儿科学试题
2017年中西医结合执业医师内科学复习资料
临床执业医师医学微生物学《肠杆菌科》习题
2017临床执业医师考试《内科学》模拟题及答案
临床医学内科实习自我鉴定
临床执业医师内科学专项习题
2016年临床执业医师考试复习资料
2017年临床执业医师《病理学》复习笔记
2017临床执业医师考试内科学《贫血》试题
2017年临床执业医师《内科学》热点:肺炎概述
临床执业医师《生物化学》基础复习试题
临床执业医师内科学练习题
2017临床执业医师《病理学》复习笔记