2017年护士资格证考试实践能力复习笔记
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乙脑诊断
临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的`综合分析,确诊有赖于血清学和病源学检查。
(一)流行病学资料 本病多见于7~9三个月内,南方稍早、北方稍迟。10岁以下儿童发病率最高。
(二)主要症状和体征 起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。
(三)实验室检查
1.血象 白细胞总数常在1万~2万/mm3,中性粒细胞在80%以上;在流行后其的少数轻型患者中,血象可在正常范围内。
2.脑脊液 呈无色透明,压力仅轻度增高,白细胞计数增加,在50~500/mm3,个别可高达1000/mm3以上。病初2~3天以中性粒细胞为主,以后则单核细胞增多。糖正常或偏高,蛋白质常轻度增高,氯化物正常。病初1~3天内,脑脊液检查在少数病例可呈阴性。
3.病毒分离 病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒,也可用免疫荧光(IFT)在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。
4.血清学检查
⑴补体结合试验:阳性出现较晚,一般只用于回顾性诊断和当年隐性感染者的调查。
⑵中和试验:特异性较高,但方法复杂,抗体可持续10多年,仅用于流行病学调查。
⑶血凝抑制试验:抗体产生早,敏感性高、持续久,但特异性较差,有时出现假阳性。可用于诊断和流行病学调查。
⑷特异性IgM抗体测定:特异性IgM抗体在感染后4天即可出现,2~3周内达高峰,血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%~90%,可作早期诊断,与血凝抑制试验同时测定,符合率可达95%.
⑸特异性IgM抗体测定:恢复期抗体滴度比急性期有4倍以上升高者有诊断价值。
⑹单克隆抗体反向血凝抑制试验:应用乙脑单克隆抗体致敏羊血球的反向被动血凝抑制试验,阳性率为83%,方法简便、快速,已有试剂盒商品供应,无需特殊设备。
-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)脑部单中子发射CT(specr)检查 有人应用Te-99M HMPAO脑部单中子发射CT检查儿童病毒性脑炎(包括乙脑)发现在急性病毒性脑炎中均有变化,其阳性结果比单用CT或MRI为高,且提供更明确的定位,表现为区域性脑血流量增加,急性期过后大多数病例区域性脑血流量恢复正常;在亚急性期该检查出现正常结果常提示临床预后良好,一年后无神经系统缺陷。
肾盂肾炎
此病以女子多见,属中医淋症范畴。分急性和慢性两种。
急性肾盂肾炎常有发热,尿急, 尿频,尿痛,尿热等症状。属湿热症,方用人正散加减。本方为木通6克,瞿麦10克,扁蓄10克,川黄柏10克,车前子15克,石苇15克,茅根30克,小蓟30克。饮食方面应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物,应多食一些含维生素C的疏菜和水果。
慢性肾盂肾炎常以菌尿,尿常规改变为主,伴有腰酸,乏力,气短,头晕,浮肿,消瘦等症状。中医认为属脾肾两虚症型。本方组成为:党参10克,百术10克,陈皮10克,熟地10克,泽泻10克,黄芪20克,茯苓20克,山药15克,杜仲15克,砂仁6克,木香3克,生甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克,肉桂10克;血尿为主者可加旱莲草15克,小蓟30克。饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食。近年来认为对于慢性肾功能不全者适当补充必需氨基酸可提高疗效。
肾盂肾炎临床分为急性和慢性两类
一般表现
一、全身表现 起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上,全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。
二、尿路系统症状 最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等,每次排尿量少,甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。体格检查有上输尿管(腹直肌外缘平脐处)或肋腰点(腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处)压痛,肾区叩击痛。
轻症患者可无全身表现,仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
1)急性肾盂肾炎的临床表现
(1)感染性中毒症状:畏寒或寒战、高热、伴头痛、乏力、食欲不振、恶心及呕吐等;
(2)腰痛:肾区压痛、叩击痛,尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛。
2)慢性肾盂肾炎的临床表现
一般是指尿路感染病史超过一年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形,或经治疗后仍有肾小管功能减退者。
(1)隐匿型:无明显症状和体征。有些慢性肾盂肾炎患者(此种情况多见于女必),其临床表现呈隐匿型,仅有低热、头昏、疲乏无力等全身症 状,而腰痛、尿改变常不显著,仅有菌尿和脓尿;而且尿培养细菌有时需反复2-3次才能获得阳性结果。
(2)泌尿道感染型:较轻的急性肾盂肾炎表现与较重急性发作的表现(与急性肾盂肾炎表现相同)交替出现,肾功能损害较轻;当炎症广泛损害肾实质时,可因肾缺血而出现高血压,也可因肾实质严重破坏而发展到尿毒症。
(3)肾内感染型:膀胱刺激征不明显,出现与普通型慢性肾炎相类似的临床表现,但尿菌检查阳性、尿中有脓细胞、X线尿路造影发现泌尿道变形、缩窄、肾外形凸凹不平有别于普通型慢性肾炎。
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